Thromboelastography and coagulogram in a multidisciplinary hospital

Abstract

Введение. Традиционно оценка гемостаза проводилась с помощью стандартных исследований свёртывания крови (коагулограмма), таких как протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), количество тромбоцитов и концентрация фибриногена. Вязкоупругие тесты гемостаза, такие как тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия, были внедрены в клиническую практику позднее. Соотношение диагностической значимости этих двух видов исследования гемостаза — предмет дискуссий. Показатели коагуло­граммы и ТЭГ — целевые критерии гемотрансфузионной профилактики и коррекции коагулопатических кровотечений. Цель исследования: изучить соотношение показателей коагулограммы и ТЭГ, оценить их связь с гемотрансфузионной терапией у пациентов многопрофильной клиники. Материалы и методы. Изучены результаты 74 параллельных опреде­лений ТЭГ и коагулограммы у 42 пациентов многопрофильной клиники. Результаты. Доля показателей с отклонениями составила: на ТЭГ — 28,3%, на коагулометре — на 13,1% выше (p < 0,001). Для обследованных пациентов характерны анемия и тромбоцитопения, им перелито 30,8% компонентов крови от общего количества всех гемотрансфузионных средств, перелитых в клинике, в том числе 91,7% свежезамороженной плазмы и 62,5% криопреципитата. В результатах двух методов исследования гемостаза зарегистрированы расхождения: а) признаки гипокоагуляции на ТЭГ сочетаются с гиперфибриногенемией в 45% и снижением тромбинового времени (ТВ) в 32% измерений; б) признаки гиперкоа­гуляции на ТЭГ сочетаются с увеличением АЧТВ в 37%, с гипофибриногенемией — в 26%, с увеличением ПВ — в 16% и ТВ — в 9% измерений. Лишь слабые корреляционные связи зарегистрированы между показателями коагулограммы и ТЭГ. Заключение. У тяжёлых пациентов, получающих плановую гемотрансфузионную терапию, обоснованно сочетанное измерение ТЭГ и коагулограммы. Introduction. Hemostasis has been traditionally assessed using conventional coagulation tests (CCT), such as prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), platelet count, and fibrinogen concentration. Viscoelastic testing, such as thromboelastography (TEG) and rotational thromboelastometry, were introduced into clinical practice later. The correlation between the diagnostic value of these two types of hemostatic assays is a matter of debate. CCT and TEG parameters are target criteria for blood transfusion prophylaxis and management of coagulopathy in bleeding patients. Aim: to study the ratio of CCT and TEG parameters; to evaluate their relationship with blood transfusion therapy in patients of a multidisciplinary hospital. Materials and Мethods. We studied the results of 74 parallel TEG and CCT in 42 patients of a multidisciplinary hospital. Results. The proportion of indicators with deviations was 28.3% on TEG and 13.1% higher on the coagulometer (p < 0.001). The examined patients are characterized by anemia and thrombocytopenia. They have received 30.8% of blood components transfused in the hospital, including 91.7% of plasma and 62.5% of cryoprecipitate. Discrepancies were registered in the results of 2 hemostatic assays: a) signs of hypocoagulation on TEG are combined with hyperfibrinogenemia in 45% of measurements and decreased prothrombin time (PT) in 32% of measurements; b) signs of hypercoagulability on TEG are combined with increased APTT in 37%, hypofibrinogenemia in 26%, increased PT in 16% and TT in 9% of measurements. Only weak correlations were registered between the parameters of the CCT and TEG. Conclusion. In severe patients receiving scheduled blood transfusion therapy, it is reasonable to combine the TEG and CCT.