Strategy of re-administering anticoagulants after delivery in patients with mechanical prosthetic heart valves

Abstract

Введение. В клинических рекомендациях подробно описаны алгоритмы антикоагулянтной терапии (АКТ) у беременных с механическими протезами клапанов (МПК) сердца в дородовом периоде. Однако подходы к восстановлению приема варфарина после родов освещены недостаточно полно. Цель исследования: определить наиболее безопасную тактику возобновления АКТ в послеродовом периоде у пациенток с МПК сердца. Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное исследование течения послеродового периода у 49 женщин с МПК сердца. Насыщение варфарином проводилось на фоне инфузии нефракционированного гепарина (группа НФГ; n = 30), либо низкомолекулярного гепарина в лечебной дозе (группа НМГ; n = 19). Определяли частоту тромбоэмболических и гемор­рагических осложнений, повторных оперативных вмешательств, трансфузий компонентов крови. Результаты. Тромбозы и дисфункции протезов не выявлены в обеих группах. Геморрагические осложнения в группе НФГ составили 16,7%, в группе НМГ — 52,6% (p = 0,01). Операции по поводу кровотечений были выполнены 6,7% пациенткам в группе НФГ и 36,8% пациенткам в группе НМГ (p = 0,012). Гемотрансфузии потребовались 6,7% пациенток в группе НФГ и 36,8% пациенток в группе НМГ (p = 0,012); трансфузии свежезамороженной плазмы в группе НФГ не проводились, но потребовались 21,1% женщин в группе НМГ (p = 0,018). Найденные закономерности получили статистическое подтверждение для подгруппы пациенток, у которых НМГ дозировали по анти-Ха активности (n = 11), и не были подтверждены для подгруппы пациенток, которым НМГ назначали с расчетом дозы по массе тела (n = 8). Заключение. Восстановление приема варфарина после родоразрешения сопровождается высоким риском кровотечений при использовании НМГ, дозированного по анти-Ха активности, в сравнении с НФГ. Introduction. The clinical guidelines detail the algorithms for anticoagulant therapy (ACT) in pregnant women with mechanical heart valves (MHV) in antenatal period. However, approaches to warfarin re-administration after delivery are scarce. Aim: to identify the safest ACT rechallenge strategy in the postpartum period in patients with MHV. Materials and Мethods. A retrospective descriptive study of postpartum period included 49 women with MHV. Saturation with warfarin was associated with unfractionated heparin infusion (UFH group; n = 30) or low molecular weight heparin at a therapeutic dose (LMWH group; n = 19). We determined the frequency of thromboembolic and hemorrhagic complications, repeated surgical interventions, and blood component transfusions. Results. No thromboses or prosthetic dysfunction were reported in both groups. Hemorrhagic complications in the UFH group accounted for 16.7%, in the LMWH group — 52.6% (p = 0.01). Surgical treatment of bleeding was performed in 6.7% of patients in the UFH group and in 36.8% of patients in the LMWH group (p = 0.012). Blood transfusions were required for 6.7% of patients in the UFH group and 36.8% of patients in the LMWH group (p = 0.012); fresh frozen plasma trans­fusions were not performed in the UFH group but were required for 21.1% of women in the LMWH group (p = 0.018). The patterns found were statistically confirmed for the subgroup of patients in whom LMWH was dosed according to anti-Xa activity (n = 11), and were not confirmed for the subgroup of patients who received LMWH based on body weight (n = 8). Conclusion. Warfarin rechallenge after delivery is associated with a high risk of bleeding when using LMWH dosed according to anti-Xa activity as compared with UFH.