Comparison of diagnostic capabilities of thromboelastometry (ROTEM) and coagulogram after aortic surgery

Abstract

Цель исследования: сравнение диагностических возможностей тромбоэластометрии (ROTEM) и коагулограммы в выявлении нарушений и коррекции гемостаза в послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическоевмешательство на аорте в условиях искусственного кровообращения (ИК) и/или циркуляторного ареста. Материалыи методы. Выполнено пилотное нерандомизированное проспективное одноцентровое исследование 81 пациента после хирургического вмешательства на аорте в условиях ИК и/или циркуляторного ареста в период с ноября 2021 г. по октябрь 2022 г. (ClinicalTrials.gov ID: NCT05171023). Измерения (ROTEM и коагулограмму) проводили при поступлении (значение № 1) в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), через 6 ч после поступления в ОРИТ (значение № 2), а также в случае послеоперационных существенных нарушений гемостаза — кровопотеря > 100 мл/ч, или > 500 мл за 3 ч, или тромбоз (значение № 3). После устранения послеоперационных существенных нарушений гемостаза проводили контрольное измерение (значение № 4). Результаты. Не найдено значимой с практической точки зрения корреляции между показателями ROTEM и коагулограммы. Данные ROTEM INTEM CFT и INTEM угол α при поступлении в ОРИТ позволяют определить алгоритм отнесения пациента к группе риска существенных послеоперационных нарушений гемостаза. Чувствительность алгоритма составляет 0,80, специфичность — 0,81, статистическая значимость p < 0,01. Данные ROTEM NATEM CFT и NATEM A10 могут быть использованы для прогнозирования чрезмерного послеоперационного кровотечения. Заключение. Диагностические возможности ROTEM лучше коагулограммы в прогнозировании существенных нарушений гемостаза и чрезмерного кровотечения в послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на аорте. Aim: to compare diagnostic options of thromboelastometry (ROTEM) and conventional coagulation tests in detecting and managing hemostasis disorders during the postoperative period in patients undergoing aortic surgery with the use of cardiopulmonary bypass and/or circulatory arrest. Materials and Methods. A pilot non-randomized prospective single-center study enrolled 81 patients who underwent aortic surgery with the use of cardiopulmonary bypass and/or circulatory arrest between November 2021 and October 2022 (ClinicalTrials.gov ID: NCT05171023). Measurements (ROTEM and conventional coagulation tests) were performed upon admission (value № 1) to the intensive care unit (ICU), 6 hours after admission (value № 2), in case of severe postoperative hemostasis disorders — blood loss > 100 mL/h or > 500 mL in 3 hours, or thrombosis (value № 3). After neutralization of postoperative significant hemostasis disturbances, a control measurement was performed (value № 4). Results. Our study found no substantial correlation between ROTEM and conventional coagulation tests. However, ROTEM INTEM CFT and INTEM alpha angle data upon admission to the ICU allow to determine an algorithm for allocating a patient into the risk group of severe postoperative hemostasis disorders. The algorithm displays a sensitivity of 0.80, a specificity of 0.81, and statistical significance of p < 0.01. ROTEM NATEM CFT and NATEM A10 data can be used to predict excessive postoperative bleeding. Conclusion. The diagnostic capabilities of ROTEM surpass those of conventional coagulation tests in predicting severe hemostasis disorders and excessive bleeding in the postoperative period in patients who underwent aortic surgery.