Atención en aspectos psicosociales en la Enfermedad Renal Crónica Avanzada

Abstract

INTRODUCCIÓNLa enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) supone una crisis vital que amenaza la calidad de vida del paciente y la de su familia. Es necesaria una intervención global que atienda las necesidades físicas, psicológicas o emocionales, sociales y espirituales del paciente.Cuando se habla de calidad de vida en el paciente crónico se hace referencia a su propia valoración global frente a la adaptación funcional, cognitiva, emocional, social y laboral. Por tanto, dicha variable ha de ser considerada como una variable multidimensional que incluye el status funcional, síntomas relacionados con la enfermedad, el funcionamiento psicológico y social.Las necesidades psicológicas más frecuentes del paciente con ERCA son las siguientes:❚ Establecer una relación de confianza con el equipo asistencial.❚ Implantar una comunicación clara, directa y honesta con el equipo asistencial para sentirse acompañado, escuchado y ayudado.❚ Percibir que se involucra al paciente y a la familia en la toma de decisiones acerca de la necesidad y tipo de tratamiento renal sustitutivo.❚ Apoyar en el manejo de reacciones emocionales intensas: miedo, tristeza, hostilidad, culpa, etc.❚ Facilitar la percepción de control en la toma de medicación y autocuidados (promocionar la adhesión a los tratamientos).❚ Promocionar el fortalecimiento de la autoestima ante la experiencia de pérdidas: diuresis, ocupación laboral, imagen corporal, dependencia de terceros, etc.❚ Explorar con el paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades❚ Fomentar un dominio gradual de la situación (mastery).❚ Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia y/o frustración. OBJETIVOS❱ Identificar aquellos aspectos amenazantes referidos por el paciente y/o familia y que suponen un desafío para su estabilidad psicosocial ❱ Favorecer el proceso de adaptación del paciente a su nueva situación de salud acompañando sus miedos y temores.❱ Valorar la necesidad de derivación del paciente a otros profesionales del equipo psicosocial (psicólogo, trabajador social). COMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ Facilitar el proceso de adaptación a la ERCA a la unidad paciente y familia.❱ Estrategias de autorregulación profesional. ❱ Habilidades básicas de relación de ayuda (Counselling).❱ Detección de necesidades emocionales y/o logísticas a la familia para prevenir el posible desgaste del cuidador.❱ Manejo de reacciones emocionales intensas (rabia, soledad, tristeza etc.). PERSONAL IMPLICADO❱ Enfermera/o y psicólogo/a.❱ MATERIAL NECESARIO❱ Historia clínica.❱ Cuestionarios de valoración específicos: estado emocional, sobrecarga del cuidador, calidad de vida, etc. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO1. Invite al paciente a acomodarse a en un ambiente agradable y tranquilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan la atención. Evitar barreras arquitectónicas.2. Verifique la identidad y asegure la intimidad del paciente.3. Compruebe la comprensión verbal del paciente.4. Valore el impacto emocional de la situación vital del paciente.5. Ayude al paciente a desarrollar una valoración objetiva de la situación.6. Ayude al paciente a ser agente de su propio proceso de cambio o de resolución de problemas.7. Explore las principales amenazas para el paciente sobre la ERCA y sus tratamientos.8. Explore los principales recursos para el paciente sobre la ERCA y sus tratamientos.9. Ayude al paciente a reconocer y expresar sentimientos y emociones.10. Escuche activamente y apoye activamente en las distintas fases del proceso.11. Valore si existen limitaciones para el afrontamiento de la enfermedad. 12. Ayude al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.13. Proporcione apoyo emocional durante las distintas fases de aceptación.14. Proporcione ayuda en la toma de decisiones (ver procedimiento).15. Remita a otros profesionales del equipo interdisciplinar, si es preciso.16. Registre las actividades realizadas y profesional responsable. SEGURIDAD DEL PACIENTE1. Respetar con sensibilidad la expresión afectiva del paciente.2. Mantener el contacto de la persona con la vida.3. Evitar ambientes monótonos y carentes de estimulación. OBSERVACIONES/PRECAUCIONESEs preciso prestar atención ante:❱ Afrontamiento familiar desadaptativo o dificultad en asumir nuevos roles.❱ Afrontamiento individual desadaptativo, ruptura de los lazos emocionales, aislamiento, falta de adhesión mantenida a tratamientos y/o cuidados.❱ Baja autoestima en relación a sentimientos de culpa o castigo.❱ Aislamiento social relacionado con la pérdida de las relaciones.❱ Alteraciones persistentes en el patrón del sueño por preocupaciones o síndromes orgánicos.❱ Situaciones de final de vida y prevención del duelo complicado en la familia y /entorno.