Analyse de pratique et d’utilisation du midazolam à domicile dans le cadre d’une HAD

Abstract

Introduction

Récemment autorisé en ville, le midazolam est connu pour les sédations profondes et continues maintenues jusqu’au décès (SPCMD) avec des recommandations HAS nettement établies. L’objectif de cette étude est de réaliser une analyse de pratique concernant l’utilisation du midazolam dans le cadre d’une hospitalisation à domicile.

Méthode

Une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique a été menée à partir de dossiers médicaux de patients hospitalisés à domicile dans la région lyonnaise. Tout patient ayant obtenu une prescription médicale de midazolam au cours d’un séjour entre juillet et décembre 2022 a été inclus à l’étude. Une population de 247 patients a été étudiée.

Résultats

Au total, 137 patients ont reçu une administration principalement pour : anxiété (42,3 %), angoisse (28,5 %), dyspnée (26,3 %), agitation (22,6 %), et inconfort (19,7 %), pour une durée d’administration médiane de 3 jours. Au total, 60,6 % des patients avaient préalablement eu une benzodiazépine et 97,8 % avaient une administration d’antalgique concomitante. La posologie quotidienne moyenne initiale est de 11,2 mg versus 18,9 mg au décès, avec le PSE en SC comme voie privilégiée (50,4 %). Les prescriptions réalisées par les médecins traitants sont marginales (5,1 %) par rapport aux médecins hospitaliers (20,4 %) et médecins praticiens de l’HAD (70,8 %).

Conclusion

Les résultats majeurs de notre étude sont le faible pourcentage de pratiques sédatives réalisées par rapport à l’anxiolyse et une minorité de prescriptions de midazolam réalisées par les médecins généralistes. Cette enquête de pratique descriptive donne lieu à une évaluation transparente d’utilisation du midazolam à domicile ayant permis à l’HAD Soins et Santé d’améliorer la formation des professionnels, le suivi médical et la traçabilité des soins tout en formulant des perspectives de réalisations de travaux futurs.

Introduction

Recently authorized for use at home, midazolam is known for deep and continuous sedation maintained until death, with clearly established recommendations from the French Health Authority (HAS). The aim of this study was to analyze the use of midazolam in home hospitalization.

Method

A single-center retrospective descriptive observational study was carried out on the medical records of patients hospitalized at home in the Lyon region in France. Any patient who received a medical prescription for midazolam during a stay between July and December 2022 was included in the study. A population of 247 patients was studied.

Results

In all, 137 patients received midazolam mainly for: anxiety (42.3%), anguish (28.5%), dyspnea (26.3%), agitation (22.6%), and discomfort (19.7%), for a median duration of administration of 3 days. In all, 60.6% of patients had previously been treated with a benzodiazepine and 97.8% were taking a concomitant analgesic. The mean initial daily dosage was 11.2 mg versus 18.9 mg at death, with electric syringe pump for subcutaneous use as preferred route (50.4%). Prescriptions from primary care physicians were marginal (5.1%) compared with hospital doctors (20.4%) and HAH practitioners (70.8%).

Conclusion

The major findings of our study are the low percentage of sedative practices carried out compared with anxiolysis, and a minority of midazolam prescriptions made by general practitioners. This descriptive practice survey provides a transparent assessment of the use of midazolam in the home, enabling Soins et Santé (home hospitalization organism) to improve professional training, medical follow-up and traceability of care and to formulate prospects for future work.