Prise en charge et complications post-partum des femmes présentant un placenta accreta de grade 3 : une étude en population sur trois pays

Abstract

Objectif de l’étude

Décrire l’incidence, la prise en charge, les complications post-partum et le profil des femmes avec un placenta accreta de grade 3 grâce à une analyse en population réalisée dans trois pays.

Méthodes

Cette analyse a utilisé des données issues d’études de cohorte en population menées au Royaume-Uni (mai 2010-avril 2011), en France (novembre 2013-octobre 2015) et en Italie (septembre 2014-août 2016). La prise en charge et les complications post-partum de ces femmes ont été comparées entre les trois pays. Les principaux critères de jugement étaient l’hémorragie du post-partum définie par des saignements ≥ 3000 ml, une transfusion sanguine ≥ 4 unités et les autres complications maternelles sévères (décès, lésions de l’intestin ou des voies urinaires, infection après l’accouchement).

Résultats

Cette étude a inclus 39 femmes avec un placenta accreta de grade 3 au Royaume-Uni, 51 en France et 34 en Italie, soit un total de 124 femmes. Le placenta accreta a été suspecté en anténatal dans 59 % des cas au Royaume-Uni, 88 % en France et 82 % en Italie (p < 0,01). Un cathéter intravasculaire préopératoire a été utilisé pour 7 % des femmes en France et 85 % en Italie (p < 0,01, données non recueillies au Royaume-Uni). Une prise en charge conservatrice du placenta accreta a été réalisée au Royaume-Uni (38 %), en France (61 %) et jamais en Italie (0 %). Une hémorragie du post-partum ≥ 3000 ml a été retrouvée chez 54 % des femmes au Royaume-Uni, 25 % en France et 12 % en Italie (p < 0. 01). Une transfusion sanguine ≥ 4 unités a été réalisée pour 67 % des femmes au Royaume-Uni, 47 % en France et 12 % en Italie (p < 0. 01). Une infection post-partum a été signalée chez 30 % des femmes en France, mais chez aucune femme au Royaume-Uni ou en Italie (p < 0,01). Le taux d’hystérectomie finale (immédiate et secondaire) différait significativement entre les trois pays : 69 % au Royaume-Uni, 57 % en France, 100 % en Italie (p < 0. 01).

Conclusion

Chez les femmes présentant un placenta accreta de grade 3 les complications maternelles post-partum diffèrent entre les trois pays. Des différences étaient observées dans le dépistage prénatal et la prise en charge péri opératoire (chirurgie et interventions supplémentaires) possiblement expliquées par l’hétérogénéité des périodes d’étude.