Morts maternelles de causes indirectes (hors AVC, maladies cardiovasculaires et infections) en France 2016–2018

Abstract

Les morts maternelles de cause obstétricale indirecte résultent d’une maladie préexistante ou d’une affection apparue au cours de la grossesse sans qu’elle soit due à des causes obstétricales, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse. Vingt-neuf décès de cause indirecte en lien avec une pathologie préexistante, hors maladie de l’appareil circulatoire ou infection, ont été analysés par le Comité d’experts. Une pathologie préexistante à la grossesse est documentée chez 16 femmes (épilepsie, n = 7, angiopathie amyloïde, n = 1, syndrome de Dandy Walker, n = 1, maladies auto-immunes, n = 3, pneumopathie infiltrante diffuse, n = 1, purpura thrombotique thrombocytopénique, n = 1, un cancer de l’ovaire sur X fragile, n = 1, un syndrome drépanocytaire majeur, n = 1). Chez 13 femmes, la pathologie n’était pas connue avant la grossesse (cancers du sein, n = 9, épilepsie révélée au cours de la grossesse, n = 1, tumeurs cérébrales, n = 2 de type méningiome, syndrome d’activation macrophagique, n = 1). Le décès est en lien avec une pathologie néoplasique ou tumorale pour 13 femmes (45 %). Parallèlement, une épilepsie est responsable du décès chez 8 femmes (27 %), représentant ainsi la majorité des causes de décès. Qu’il s’agisse de pathologies néoplasiques, ou de cas d’épilepsie, une évitabilité a été retenue dans environ 50 % des cas, avec essentiellement pour les cancers, un défaut diagnostique et/ou un retard au traitement, et pour les épilepsies, un défaut de surveillance ou d’adaptation du traitement. En cas d’affection chronique connue avant la grossesse, le recours à une consultation préconceptionnelle est donc fortement recommandé. Enfin, un examen des seins est très fortement recommandé dès la première visite, au cours de la grossesse, et en cas d’antécédents familiaux de cancers du sein et toute masse mammaire doit faire l’objet d’explorations rapides, afin de ne pas différer une prise en charge adaptée.

Maternal deaths from indirect obstetric causes result from a pre-existing condition or a condition that occurred during pregnancy without obstetric causes but was aggravated by the physiological effects of pregnancy. Twenty-nine deaths with an indirect cause related to a pre-existing condition, excluding circulatory diseases or infections, were analysed by the Expert Committee. Pre-pregnancy pathology was documented in 16 women (epilepsy, n = 7; amyloid angiopathy, n = 1; Dandy Walker syndrome, n = 1; autoimmune diseases, n = 3; diffuse infiltrative pneumonitis, n = 1; thrombotic thrombocytopenic purpura, n = 1; ovarian cancer in fragile X, n = 1; major sickle cell disease, n = 1). In 13 women, the pathology was unknown before pregnancy (breast cancer, n = 9, epilepsy diagnosed during pregnancy, n = 1, brain tumours, n = 2 meningioma type, macrophagic activation syndrome, n = 1). Death was associated with neoplastic or tumour pathology in 13 women (45%). At the same time, epilepsy was responsible for the death of 8 women (27%), making it the most common cause of death. For both neoplasia and epilepsy, about 50% of deaths were preventable, mainly due to undiagnosed and/or delayed treatment in the case of cancer and failure to monitor or adjust treatment in the case of epilepsy. Pre-conception counselling is therefore strongly recommended if a woman has a known chronic medical condition prior to pregnancy. Finally, if there is a family history of breast cancer, a breast examination is strongly recommended from the first visit during pregnancy, and any breast lumps should be investigated as soon as possible to avoid delaying appropriate treatment.