Mortalité maternelle par complications hypertensives en France, 2016–2018

Abstract

Entre 2016 et 2018, 13 décès ont été attribués à des complications hypertensives, soit un ratio de mortalité maternelle de 0,6 pour 100 000 naissances vivantes. Ce groupe représente 4,8 % de l’ensemble des décès maternels jusqu’à un an, 5,1 % de la mortalité maternelle à 42 jours, et 13,5 % des morts maternelles directes. Cette mortalité maternelle par complications hypertensives montre une augmentation à la limite de la significativité statistique (p = 0,09) comparé à la dernière période, le RMM étant de 0,2 pour 100 000 naissances vivantes (NV) (IC 95 % 0,1–0,5) pour la période 2013–2015. La répartition des types de pathologie hypertensive était la suivant : 5 prééclampsies sévères, 3 éclampsies, 4 HELLP syndromes et 1 contexte hypertensif mal caractérisé. Dans 5 cas, un accident vasculaire cérébral était associé. La voie d’accouchement était la césarienne dans pour tous les cas survenus avant le travail (8/13, 62 %). Six femmes avaient plus de 35 ans et 5/12 étaient nullipares. Parmi les 12 femmes dont le pays d’origine était connu, 5 étaient nés hors de France. Une obésité était présente dans 46 % des cas. Les soins ont été jugés non optimaux dans 11/13 dossiers. Huit cas sur les 12 avec avis (66 %) ont été classés « possiblement (n = 6) » ou « probablement (n = 2) » évitables contre 82 % pour la période 2013–2015. Parmi les huit décès possiblement évitables, les facteurs d’évitabilité concernaient toujours une prise en charge inadéquate par les équipes obstétricales et anesthésistes-réanimateurs. L’inadéquation des soins correspondait à 3 défauts de diagnostic, 8 retards diagnostiques ou à 5 sous-estimations de la gravité. L’organisation des soins a été prise en défaut dans 4 dossiers. Ceci confirme que les complications hypertensives de la grossesse ont un pourcentage d’évitabilité élevé ce qui laisse une grande marge d’amélioration dans leur prise en charge.

Between 2016 and 2018, 13 maternal deaths were due to hypertensive disorders. During this period, the maternal mortality ratio was 0.6/100,000 live births. Hypertensive disorders were responsible for 4.8% of maternal deaths during the first year, 5.1% up to 42 days postpartum and for 13.5% of direct maternal mortality. Maternal deaths due to hypertensive disorders increased close to signification (p = 0.09) compared to the last triennium (MMR = 0.2/100,000). Classification of the hypertensive disorders was: 5 severe preeclampsia, 3 eclampsia, 4 HELLP syndromes et 1 undefined hypertension. In five cases, a stroke was associated. Mode of delivery was a cesarean section when the hypertensive disorder started before the labour (8/13, 62%). Six women were older than 35 years old and 5/12 were nulliparous. Among the 12 cases where place of birth was known, 5 were born foreigners. Obesity was found in 46% of cases. BMI was over 30 for 46%. Medical care were estimated non optimal in 11/13 of the cases. Among these deaths, 66% (8/12) seemed to be preventable versus 82% for the last period 2013–2015. The main causal factor of suboptimal management was unappropriate management by the obstetrical or anesthetist/intensive care squads, respectively: 3 lack of diagnosis, 8 delays for diagnosis and 5 underestimated severity. Four cases corresponded to unappropriated health care organization. This confirms that hypertensive disorders of pregnancy could largely be optimized and that their management could be enhanced in the future. This study offers the opportunity to stress major points to optimize medical management and health care organization facing hypertensive disorders during pregnancy.