Les soins palliatifs au Liban, un essor freiné mais une résilience à toute épreuve

Abstract

L’histoire des soins palliatifs au Liban est marquée par la résilience et la persévérance. Portés par des initiatives personnelles, des combats législatifs et des donations privées, les soins palliatifs ont réussi à s’ancrer petit à petit dans le paysage médical, malgré les maigres moyens proposés par l’État. La délivrance des soins palliatifs au Liban a la particularité d’être soutenue principalement par des ONG à but non lucratif, dont le fonctionnement est à mi-chemin entre HAD et EMSP françaises et qui offrent des soins gratuits aux patients. Plus de 30 % des patients suivis par l’ONG BALSAM souffrent de maladies chroniques non cancéreuses. Les soins palliatifs pédiatriques sont quasi-inexistants, BALSAM étant la seule ONG assurant un accompagnement des enfants à leur domicile. Face aux difficultés financières majeures que connaît le pays, ces ONG se tournent aujourd’hui vers des partenariats internationaux, à la fois pour s’assurer les moyens de poursuivre leurs missions, et pour se réserver une place sur la scène mondiale. Le modèle libanais développé par BALSAM est présenté dans les pays en voie de développement comme un exemple possible de fonctionnement en contexte de crise. Une délégation du centre médicochirurgical de réadaptation des massues (CMCR) à Lyon est par ailleurs intervenue au centre hospitalier Rafik Hariri de Beyrouth pour échanger sur trois thématiques : management, rééducation et soins palliatifs. Les mêmes difficultés que nous rencontrons en France concernant la temporalité d’intervention dans une prise en charge ont pu être relevées : il est peu courant pour les confrères médecins libanais de solliciter les soins palliatifs précocement. La place des soins palliatifs au sein de l’institution hospitalière est encore nouvelle, et les moyens alloués trop faibles, autant en temps soignants qu’en locaux adaptés. La route reste longue, mais tout est mis en œuvre pour que les soins palliatifs continuent de faire parler d’eux et de s’étendre toujours plus profondément au sein du système sanitaire libanais.

The history of palliative care in Lebanon is marked by resilience and perseverance. Supported by personal initiatives, legislative battles and private donations, Palliative Care has managed to gradually anchor itself in the medical landscape, despite the meager means offered by the State. The delivery of Palliative Care in Lebanon has the particularity of being supported mainly by non-profit NGOs, whose operation is halfway between French HAD (Home hospitalization) and EMSP (Mobile palliative care units) and which offer free care to patients. More than 30% of patients followed by the NGO BALSAM suffer from chronic non-cancerous diseases. Pediatric palliative care is almost non-existent, with BALSAM being the only NGO providing support for children in their homes. Faced with the major financial difficulties facing the country, these NGOs are now turning to international partnerships, both to ensure the means to pursue their missions, and to reserve a place on the world stage. The Lebanese model developed by BALSAM is presented in developing countries as a possible example of operation in a crisis context. A delegation from the Medical-Chirurgical Center for Rehabilitation of Massues (CMCR) in Lyon also intervened at the Rafik Hariri Hospital Center in Beirut to discuss three themes: management, rehabilitation and palliative care. The same difficulties that we encounter in France regarding the temporality of intervention in care could be noted: it is uncommon for Lebanese medical colleagues to seek palliative care support early. The place of palliative care within the hospital institution is still new, and the resources allocated are too low, both in terms of nursing time and suitable premises. The road remains long, but everything is being done to ensure that palliative care continues to be talked about and extends ever deeper within the Lebanese health system.