Dexmédétomidine en sédation palliative : étude rétrospective sur 13 patients

Abstract

Introduction

La dexmédétomidine est un agoniste alpha-2 adrénergique aux propriétés analgésiques et sédatives, utilisé en anesthésie pour une sédation légère. Son utilisation est peu décrite en médecine palliative, mais elle pourrait être une alternative au midazolam.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique des patients ayant reçu une sédation à la dexmédétomidine dans l’unité de soins palliatifs de Limoges. Le critère principal était la profondeur de la sédation mesurée par l’échelle de Vigilance-Agitation de Richmont (RASS). Les critères secondaires étaient l’analgésie mesurée par le Nociception Coma Scale (NCS) et l’évolution de la dose de midazolam.

Résultats

Treize patients ont été inclus dans l’étude. Ils souffraient de pathologies néoplasiques ou neurodégénératives. L’administration de dexmédétomidine a diminué le score RASS de 3,1 points à 24 h (p = 0,0004) et de 4,8 deux jours avant le décès (p = 0,0006). Le score de douleur a diminué de 3,4 points à 24 h (p = 0,02) et de 4,5 deux jours avant le décès (p = 0,004). Il n’y a pas eu de variation significative dans le dosage du midazolam.

Conclusion

Cette étude rétrospective a montré l’intérêt de la dexmédétomidine dans la sédation palliative. Les résultats concernant l’évolution du score RASS sont statistiquement significatifs, de même que l’effet antalgique. Cette molécule semble intéressante pour la sédation légère à modérer. Elle pourrait également trouver sa place en sédation profonde, associée à d’autres thérapies. L’absence d’effet dépresseur respiratoire est sécurisante. La dexmédétomidine pourrait être une alternative ou un complément au midazolam lors des sédations palliatives.

Background

Dexmedetomidine is an alpha-2 adrenergic agonist with analgesic and sedative properties, used in anaesthesia for mild sedation. Its use is undescribed in palliative medicine, but it could be an alternative to midazolam.

Methods

We performed a monocentric retrospective study of patients who received sedation in a palliative care unit of Limoges, France. The main outcome was the depth of sedation measured with the Richmont Agitation-Sedation Scale (RASS). Secondary outcomes were analgesia as measured by the Nociception Coma Scale (NCS) and variation in midazolam dosage when combined.

Results

Thirteen patients were included in the study. The mean age was 66.6 years. They suffered from neoplastic or neurodegenerative pathologies. Administration of dexmedetomidine decreased the RASS score of 3.1 points at day 1 (P = 0.0004) and 4.8 two days before death (P = 0.0006). The pain score decreased by 3.4 points at day 1 (P = 0.02) and by 4.5 two days before death (P = 0.004). There was no significant variation in midazolam dosing.

Conclusion

This retrospective study showed the efficacy of dexmedetomidine in palliative sedation. The results for the change in the RASS score were statistically significant, as was the analgesic effect. This molecule seems to be interesting for mild to moderate sedation. It could also find its place in deep sedation, associated with other therapies. The absence of respiratory depressant effect makes its use safe. Dexmedetomidine seems to be an alternative or a complement to midazolam during palliative sedations.