Survival and toxicity after breast-conserving surgery and external beam reirradiation for localized ipsilateral breast tumour recurrence: A population-based study

Abstract

Purpose

Breast-conserving surgery followed by reirradiation for a localized ipsilateral breast tumour relapse may increase the radiation dose delivered to the heart and result in a greater risk of cardiac adverse events. This study aimed to compare the incidence of cardiac mortality in patients treated for a localized ipsilateral breast tumour relapse, either with breast-conserving surgery followed by reirradiation or with total mastectomy between 2000 and 2020.

Materials and methods

All patients treated for a primary non-metastatic breast cancer with breast-conserving surgery and adjuvant radiotherapy were identified in the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program database, and those who subsequently experienced a localized ipsilateral breast tumour relapse treated with breast-conserving surgery and reirradiation (“BCS + ReRT” group, n = 239) or with total mastectomy (“TM” group, n = 3127) were included. The primary objective was to compare the cardiac mortality rate between the patients who underwent breast-conserving surgery followed by reirradiation and total mastectomy. Secondary endpoints were overall survival and cancer specific survival.

Results

Cardiac mortality was significantly higher in patients treated with breast-conserving surgery followed by reirradiation (hazard ratio [HR]: 2.40, 95% confidence interval [95% CI]: 1.19–4.86, P = 0.006) in univariate analysis; non-statistically significant differences were observed after adjusting for age, laterality and chemotherapy on multivariate analysis (HR: 1.96, 95% CI: 0.96–3.94, P = 0.067), age being the only confounding factor. A non-statistically significant difference towards lower overall survival was observed in patients who had breast-conserving surgery followed by reirradiation compared with those who underwent total mastectomy (HR: 1.37, 95% CI: 0.98–1.90, P = 0.066), and no differences were observed in terms of cancer specific survival (HR: 1.01, 95% CI: 0.56–1.82, P = 0.965).

Conclusion

In this study, the incidence of cardiac mortality was low, and breast-conserving surgery followed by reirradiation did not independently increased the risk of cardiac mortality for a localized ipsilateral breast tumour relapse.

Objectif de l’étude

La chirurgie conservatrice du sein suivie d’une réirradiation pour une rechute localisée d’une tumeur du sein homolatérale peut augmenter la dose délivrée au cœur et entraîner théoriquement un risque plus élevé de toxicité cardiaque. Cette étude visait à comparer l’incidence de la mortalité cardiaque chez les patientes prises en charge pour une tumeur du sein homolatérale, soit par chirurgie conservatrice du sein suivie d’une réirradiation, soit par mastectomie totale, entre 2000 et 2020.

Matériels et méthodes

Toutes les patientes prises en charge pour un cancer du sein primitif non métastatique par chirurgie conservatrice et irradiation adjuvante ont été identifiées dans la base de données Surveillance, epidemiology and end results (SEER). Celles qui ont été atteintes d’une tumeur du sein homolatérale localisée traité par chirurgie conservatrice du sein suivie d’une réirradiation (n = 239) ou par mastectomie totale (n = 3127) ont été incluses. L’objectif principal était de comparer le taux de mortalité cardiaque entre les patientes prises en charge par chirurgie conservatrice du sein suivie d’une réirradiation ou par mastectomie totale. Les critères d’évaluation secondaires étaient la survie globale et la survie spécifique.

Résultats

La mortalité cardiaque était significativement plus élevée chez les patientes prises en charge par chirurgie conservatrice du sein suivie d’une réirradiation (HR [hazard ratio] : 2,40 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 1,19–4,86, p = 0,006) en analyse unifactorielle. Néanmoins, cette différence devenait non significative après ajustement sur l’âge, la latéralité et la chimiothérapie en analyse multifactorielle (HR : 1,96, IC 95 % : 0,96–3,94, p = 0,067), l’âge étant par ailleurs le seul facteur de confusion. Une tendance non significative à la réduction de la survie globale a été observée dans le groupe pris en charge par chirurgie conservatrice du sein suivie d’une réirradiation par rapport au groupe pris en charge par mastectomie (HR : 1,37, IC 95 % : 0,98–1,90, p = 0,066), sans différence en termes de survie spécifique (HR : 1,01, IC 95 % : 0,56–1,82, p = 0,965).

Conclusion

Dans cette étude, l’incidence de la mortalité cardiaque était faible. Un second traitement conservateur avec réirradiation n’augmentait pas le risque de mortalité cardiaque en cas de récidive homolatérale localisée par rapport à une mastectomie totale.