CBNPC sans addictions oncogéniques métastatique cérébral d’emblée : place de l’immunothérapie

Abstract

Introduction

Environ 30 % des patients atteints d’un cancer pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) de stade avancé ont des métastases cérébrales au diagnostic. L’immunothérapie, seule ou associée à la chimiothérapie, est le standard de 1^re ligne, en l’absence d’addiction oncogénique. L’objectif de cette revue est de discuter les données disponibles avec l’immunothérapie chez ces patients, ainsi que la place de la radiothérapie.

État des connaissances

Dans les études ayant validé l’immunothérapie, les patients atteints de métastases cérébrales semblaient avoir le même bénéfice de survie globale avec l’immunothérapie que les autres. Cependant, ces patients étaient sélectionnés, avec des métastases cérébrales pré-traitées et stables. Plusieurs études rétrospectives et deux études prospectives non comparatives spécifiquement dans cette population suggèrent une efficacité intracérébrale de l’immunothérapie.

Perspectives

La place de la radiothérapie cérébrale reste débattu, sans étude randomisée à ce jour ayant évaluée l’ajout d’une radiothérapie cérébrale à l’immunothérapie en 1ère ligne. Une méta-analyse récente montrait une augmentation de la réponse intracérébrale lorsque la radiothérapie était ajoutée à l’immunothérapie.

Conclusion

Les données disponibles suggèrent un bénéfice de l’immunothérapie en 1^re ligne, seule ou combinée à la chimiothérapie, chez ces patients. Ces données sont toutefois issues d’études rétrospectives, non randomisées et de faibles effectifs.

Introduction

Up to 30% patients newly diagnosed with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) present with brain metastases. In the absence of oncogenic addiction, first-line immunotherapy, alone or in combination with chemotherapy, is the current standard of care. This review aims to synthesize the available data regarding the efficacy of immunotherapy in these patients, and to discuss the possibility of its being coordinated with local treatments such as radiotherapy.

State of the art

NSCLC patients with brain metastases appear to have survival benefits with immunotherapy similar to those of NSCLC patients without brain metastases. However, this finding is based on mainly prospective studies having included highly selected patients with pre-treated and stable brain metastases. Several retrospective studies and two prospective single-arm studies have confirmed the intracranial efficacy of immunotherapy, either alone or in combination with chemotherapy.

Perspectives

The indications and optimal timing for cerebral radiotherapy remain subjects of debate. To date, there exists no randomized study assessing the addition of brain radiotherapy to first-line immunotherapy. That said, a recent meta-analysis showed increased intracerebral response when radiotherapy complemented immunotherapy.

Conclusions

For NSCLC patients with brain metastases, the available data suggest a clear benefit of first-line immunotherapy, whether alone or combined with chemotherapy. However, most of these data are drawn from retrospective, non-randomized studies with small sample sizes.