Pré-habilitation avant chirurgie du cancer du poumon en soins médicaux et de réadaptation respiratoire : un exemple de prise en charge réussi

IF 0.2 Q4 ANESTHESIOLOGY Anesthesie & Reanimation Pub Date : 2024-07-01 DOI:10.1016/j.anrea.2024.05.003
Matthieu Josse , Julien Monconduit , Pierre-Marie Leprêtre
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Abstract

Il est admis que le pic de consommation d’oxygène (VO2pic) est une valeur prédictive des risques postopératoires et de la mortalité chez le patient en attente de résection chirurgicale pour cancer du poumon. Le réentraînement à l’effort préopératoire, encore appelé pré-habilitation par l’exercice, est une approche recommandée et proactive pour les patients les plus fragiles afin d’améliorer leur VO2pic et leur capacité musculaire. La pré-habilitation par l’exercice atténue également les effets indésirables et les risques de complications postopératoires liés à l’intervention. Ainsi, il est admis que le réentraînement à l’effort préopératoire participe à la réduction de la durée d’hospitalisation et de la mortalité à court terme. La pré-habilitation par l’exercice pourrait également influencer positivement la gestion anesthésique, favorisant une meilleure stabilité hémodynamique du patient et un réveil plus agréable. Toutefois, le niveau de preuve sur l’efficacité de cette prise en charge reste faible du fait de l’hétérogénéité des protocoles de réentraînement à l’effort préopératoire. Des méthodes innovantes comme le réentraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) et le renforcement musculaire excentrique sont proposées pour optimiser les effets de la pré-habilitation par l’exercice. Ces exercices permettraient d’augmenter la valeur du VO2pic et la capacité fonctionnelle du patient dans un temps plus court et les patients répondraient mieux au stress chirurgical et anesthésique. Ces méthodes semblent intéressantes pour les patients présentant un risque important de complications postopératoires. Elles méritent d’être discutées afin d’optimiser la prise en charge individualisée du patient par l’équipe transdisciplinaire.

Oxygen consumption peak (VO2peak) is an admitted predictive value for postoperative risks and mortality in lung cancer patients waiting for surgical resection. Re-training for postoperative exercise, also called prehabilitation, is a recommended and proactive approach for the most fragile patients to enhance their VO2peak and muscular capacity. Prehabilitation through exercise also attenuates adverse events and postoperative complication risks linked to the intervention. Thus, it is recognized that re-training for preoperative effort is involved in reduced length of stay at the hospital and short-term mortality. Prehabilitation through exercise could also positively influence anesthetic management, allowing better hemodynamic stability for the patient, and a more pleasant wake-up. However, the level of proof of the efficacy of this patient care remains low due to the heterogeneity of the protocols of preoperative exercise re-training. Innovating methods, such as high-intensity interval training (HIIT) and eccentric muscle strengthening, are proposed to optimize prehabilitation through exercise. They would enable the increase in VO2peak value and the patient's functional capacity in shorter times. Patients would also respond better to surgical and anesthetic stress. These methods seem to be interesting for patients presenting an important risk of postoperative complications. Therefore, they deserve to be discussed in the light of individualized patient management by a multidisciplinary team.

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肺癌手术前的医疗护理和呼吸康复预适应:成功管理的范例
人们认识到,峰值耗氧量(VO2pic)可预测等待肺癌手术切除患者的术后风险和死亡率。术前运动再训练,也称为运动前适应训练,是针对最脆弱的患者推荐的一种积极方法,目的是提高他们的 VO2pic 和肌肉能力。运动前适应训练还能减少手术的不良影响和术后并发症的风险。因此,术前运动再训练有助于缩短住院时间和降低短期死亡率。通过运动进行术前适应性训练还能对麻醉管理产生积极影响,使患者的血流动力学更加稳定,术后恢复更加顺利。然而,由于术前运动再训练方案的多样性,这种方法有效性的证据水平仍然很低。有人提出了一些创新方法,如高强度间歇训练(HIIT)和偏心肌强化训练,以优化术前适应性锻炼的效果。这些训练能在更短的时间内提高患者的 VO2pic 值和功能能力,患者也能更好地应对手术和麻醉压力。这些方法似乎对术后并发症风险较高的患者很有意义。耗氧量峰值(VO2peak)是等待手术切除的肺癌患者术后风险和死亡率的公认预测值。对最脆弱的患者来说,术后运动再训练(也称为术前康复)是一种值得推荐的积极方法,可以提高他们的 VO2peak 值和肌肉能力。通过运动进行预康复还能减少与干预相关的不良事件和术后并发症风险。因此,人们认识到,术前再训练有助于缩短住院时间和降低短期死亡率。通过运动进行术前康复还能对麻醉管理产生积极影响,使患者的血液动力学更加稳定,醒来时更加舒适。然而,由于术前运动再训练的方案不尽相同,这种病人护理的有效性证明水平仍然很低。为了通过运动优化术前康复,人们提出了一些创新方法,如高强度间歇训练(HIIT)和偏心肌力训练。这些方法能在更短的时间内提高患者的 VO2 峰值和功能能力。患者还能更好地应对手术和麻醉压力。对于术后并发症风险较大的患者来说,这些方法似乎很有意义。因此,这些方法值得在多学科团队对患者进行个体化管理的基础上进行讨论。
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Anesthesie & Reanimation
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