La prise en charge médicopsychologique des adultes jeunes amputés traumatiques du membre inférieur : une remise en continuité somato-psychique

Abstract

Au cours de notre expérience au sein d’un trauma-center, nous avons été sollicités pour la prise en charge de différentes situations d’amputation traumatique du membre inférieur chez l’adulte jeune : l’amputation brutale lors de l’événement générateur ou réalisée en urgence par nécessité, l’amputation précoce décidée après l’échec de la chirurgie de conservation, et l’amputation à distance au fil des séquences de reconstruction. Ces situations toujours singulières nécessitent d’être attentif, à chaque étape médicochirurgicale, aux effets psychiques pouvant interférer avec le pronostic évolutif de la blessure physique. Il peut s’agir de phénomènes psychotraumatiques face à la confrontation soudaine et indicible au réel du corps amputé révélant la violence subie. Prendre la décision avec le patient de ne pas « conserver » un membre abîmé, peut exposer le sujet à la perte, au deuil parfois impossible d’un état antérieur. Le processus d’acceptation de la nouvelle image du corps dépend des assises narcissiques de la personnalité, du parcours de vie et des étayages socio-familiaux. Le patient peut aussi solliciter un traitement lui permettant, avec une prothèse, de gagner en autonomie, voire de se projeter à nouveau dans des activités socioprofessionnelles et sportives. Enfin, les demandes itératives d’amputation questionnent d’éventuels troubles psychiques, notamment quand la zone anatomique est considérée comme un corps étranger insupportable. Afin d’accompagner la prise de décision à l’écoute du patient, nous décrirons les manifestations psychiques à repérer et les modalités de suivi en interaction constante avec l’équipe médicochirurgicale pluridisciplinaire. Le travail du psychiatre va consister à retisser du lien, à rétablir la continuité somato-psychique pour que le sujet puisse intégrer sa blessure et sa nouvelle image corporelle dans sa trajectoire existentielle.

During our experience in a trauma-center, we have been involved in the management of various traumatic lower limb amputation situations in young adults including cases of sudden amputation, instances following early the failure of surgery to preserve the lower limb, and situations away from the traumatic event arising during the reconstruction process. At each stage of care, the psychological effects of these unique situations may interfere with the evolving prognosis of the physical injury and need to be addressed with careful attention. They may involve post-traumatic stress disorders, anxiety and/or mood disorders, and furthermore expose the patient to individual loss which may lead to an insurmountable mourning period. The acceptance process of the new body image depends on the narcissistic foundations of personality, life experiences, and socio-familial support. The patient may seek treatment independently, gaining autonomy with or without a prosthesis, and reintegrating into sports and socio-professional activities. Finally, special attention must be given to repetitive requests for amputation, which may conceal psychological disorders, particularly when the anatomical area is considered an unbearable foreign body. Clinical manifestations need to be identified, as well as the multidisciplinary follow-up procedures, to aid in decision-making. To integrate their injury and new body image into their existential trajectory, amputees need the assistance of psychiatrists to help restore connections and reestablish mind-body continuity.