Chirurgie du cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce

Abstract

Le cancer bronchique est la première cause de décès par cancer dans les pays développés. Le cancer bronchique non à petites cellules de stade 1 ou stade précoce correspond à une tumeur de moins de 4 cm de diamètre sans atteinte ganglionnaire visible. La chirurgie est le traitement de référence des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce fonctionnellement opérables. L’objectif de cet article est de décrire l’évolution récente de la prise en charge chirurgicale des cancers bronchiques de stade précoce. Concernant le bilan préopératoire, les patients doivent bénéficier d’un bilan d’extension complet et récent, avant de bénéficier d’une biopsie sous anesthésie locale qui permet le plus souvent d’obtenir un diagnostic histologique préopératoire. Concernant les voies d’abord, les thoracotomies conventionnelles ont progressivement été remplacées par la chirurgie mini-invasive (mini-invasive surgery [MIS]), qu’elle soit vidéo-assistée (video assisted thoracic surgery [VATS]) ou robot-assistée (robot-assisted thoracic surgery [RATS]), avec un vrai bénéfice sur les douleurs et le risque de complications postopératoires. Concernant l’étendue de la résection parenchymateuse, la lobectomie est progressivement remplacée par la réalisation d’une segmentectomie qui pourrait donner des résultats carcinologiques comparables à la lobectomie pour les tumeurs de moins de 2 cm. Enfin, l’ensemble de la prise en charge chirurgicale doit être réalisée dans des centres disposant d’un programme de récupération améliorée après chirurgie et surveillant régulièrement l’efficacité et la sécurité de la prise en charge chirurgicale.

Surgical resection is the cornerstone of the management of operable patients with stage I non-small-cell lung cancer. Surgical approaches have evolved from open thoracotomy to mini-invasive surgery, including video-assisted thoracic surgery (VATS) and robot-assisted thoracic surgery (RATS), with a clear benefit in terms of postoperative pain, respiratory complications, and length of hospital stay. Surgical resection should include anatomic resection of the parenchyma and systematic lymph node dissection. For the subset of patients with stage I tumors measuring less than 2 cm, segmentectomy is now acceptable as an alternative to lobectomy. Surgery of non-small cell lung cancer should be performed in specialized centers offering a clinical pathway of enhanced recovery after surgery (ERAS).