Rationalisation de la prescription des examens biologiques : état des lieux en réanimation

Abstract

Contexte

Les patients admis en réanimation nécessitent une surveillance clinique et biologique rapprochée. Ces examens biologiques (EB) peuvent être coûteux et entraîner une spoliation sanguine importante. Le but de cette étude était d’évaluer la pertinence des EB en réanimation et leur impact sur les conduites thérapeutiques.

Méthodes

Étude prospective, analytique et observationnelle pendant 3 mois. Étaient inclus les patients ayant une durée prévisible de séjour supérieure à 24 heures. Nous avons exclu les patients chez qui une limitation des soins a été décidée et les EB non réalisables dans notre unité. Le critère de jugement principal était le degré de pertinence des EB prescrits en se basant sur un protocole local.

Résultats

Nous avons inclus 3753 EB collectés auprès de 63 patients. L’âge moyen des patients était de 50,35 ± 19,8 ans. Parmi ces bilans, 2392 (63,73 %) étaient pertinents, 1457 (38,82 %) ont détecté des anomalies et 758 (20,20 %) ont entraîné des modifications thérapeutiques. Les EB demandés pendant les jours fériés étaient plus pertinents que les jours ouvrables (p = 0,04) et le taux d’implications thérapeutiques pour les EB pertinents était significativement plus important (p < 0,001). La spoliation sanguine moyenne était de 2,52 (1,85) g/dL d’hémoglobine et 36,9 % des patients ont nécessité une transfusion. Le coût total des EB était de 14122 euros. Le coût des EB jugés non pertinents était de 4653 euros.

Conclusion

La prescription biologique doit être pertinente et avoir un impact thérapeutique. Une stratégie de rationalisation pourrait réduire la spoliation sanguine et les coûts.

Enregistrement

Clinical trials n° NCT06622096

Background

Patients admitted to intensive care require close clinical and biological monitoring. As these routine tests can be expensive and result in significant blood loss, a rationalization strategy is needed. The aim of this study was to study the relevance of these laboratory tests (LT) in intensive care and to assess their impact on our daily therapeutic conduct.

Methods

We conducted a prospective, monocentric, analytical, and observational study for 3 months. We included all patients admitted to intensive care whose expected length of stay was more than 24 hours. We excluded unavailable LT in our unit and patients in whom a limitation of care was decided. The primary outcome was the degree of relevance of laboratory tests prescribed based on a local protocol.

Results

We analyzed 3753 LT collected from 63 patients. The mean age was 50.35 ± 19.8 years. From these LT, 2392 (63.73%) were relevant, 1457 (38.82%) showed abnormalities and 758 (20.20%) led to therapeutic changes. LT performed on holidays, were more relevant than on ordinary days (P = 0.04), and the rate of therapeutic implications for relevant EB was significantly higher (P < 0.001). The mean hemoglobin decrease rate was 2.52 ± 1.85 g/dL and 36.96% among them required RBC transfusion. The total cost of LT during the study period was 14112 euros and an amount of 4653 euros could be saved if a rationalization strategy was applied.

Conclusion

The biological prescription must be relevant and have a therapeutic effect. A rationalization strategy could reduce blood spoliation and costs.

Registration

Clinical trials NCT06622096.