Pneumonie et grossesse

Abstract

Les pneumopathies aiguës communautaires (PAC) au cours de la grossesse constituent une pathologie fréquente et potentiellement grave. Leur incidence et leur écologie ne sont pas modifiées pendant la grossesse par rapport à la population des adultes jeunes. Les facteurs de risques spécifiquement identifiés chez la femme enceinte incluent l’âge gestationnel avancé, l’asthme, l’anémie et la répétition des cures de corticothérapie de maturation pulmonaire fœtale. La présentation clinique de la PAC n’est pas modifiée pendant la grossesse, mais on doit retenir : (i) la tolérance maternelle moindre à l’hypoxie du fait des adaptations physiologiques pendant la grossesse ; (ii) la sévérité accrue de certaines infections, notamment les pneumonies virales comme la grippe, la varicelle ou la pneumonie à SARS-CoV-2 ; (iii) la possibilité d’un retentissement fœtal délétère de l’infection et de l’hypoxie maternelle avec un risque accru de menace d’accouchement prématuré et de prématurité ; (iv) l’attention spécifique à porter au risque d’irradiation dans la réalisation et la répétition éventuelle des examens radiologiques et (v) l’existence de spécificités thérapeutiques compte tenu de la possibilité d’une embryofœto-toxicité de certains anti-infectieux. La prévention des PAC pendant la grossesse repose sur le respect des mesures d’hygiène universelles et sur la vaccination, qui garantit non seulement une protection contre les formes graves de pneumonie chez la mère (pneumocoque, grippe saisonnière, varicelle, COVID-19) mais également chez l’enfant dans les premiers mois de vie (coqueluche, VRS).

Acute community-acquired pneumonia (CAP) during pregnancy is a frequently encountered and potentially severe condition. CAP incidence and ecology are unchanged during pregnancy as compared with the overall young adult population. Risk factors specifically identified in pregnant women include advanced gestational age, asthma, anemia and repeated courses of corticosteroid therapy for fetal lung maturation. The clinical presentation of CAP is not altered during pregnancy. Key points in the pregnant host encompass: (i) reduced maternal tolerance to hypoxia, due to physiological adaptations during pregnancy; (ii) heightened severity of some infections, notably viral pneumonias such as influenza, varicella or SARS-CoV-2 pneumonia; (iii) potentially deleterious fetal repercussions of infection and maternal hypoxia, with an increased risk of premature delivery and prematurity; (iv) the need for specific attention to the risk of fetal irradiation in the performance of possibly repeated radiological examinations and (v) therapeutic specificities arising from the possible embryo-fetal toxicity of certain anti-infectious agents. CAP prevention is premised on compliance with universal hygiene measures and on vaccination, which guarantees protection against severe forms of pneumonia not only in the mother (Streptococcus pneumoniae, seasonal flu, chickenpox, COVID-19), but also in the child during the first few months of life (whooping cough, RSV).