Évaluation clinique de la perfusion tissulaire périphérique au cours du choc septique

Abstract

Lors d’infections graves, des études menées sur les animaux et les humains ont révélé une altération de la perfusion microcirculatoire, ce qui entraîne des défaillances viscérales et peut potentiellement mener au décès. La gravité et la persistance des anomalies microcirculatoires sont des facteurs prédictifs de mortalité, indépendamment du débit cardiaque ou de la pression artérielle. Il est donc essentiel de développer des outils pour évaluer la perfusion microcirculatoire au chevet des patients. De nombreuses recherches sur le sepsis indiquent que l’analyse de la perfusion périphérique, par des mesures telles que la température (et/ou le gradient), le temps de recoloration cutanée, l’étendue des marbrures ou la diurèse, constitue des méthodes simples permettant aux réanimateurs d’évaluer rapidement les anomalies microcirculatoires.

Animal and human studies have documented alterations of microcirculatory blood flow during serious infections, potentially leading to lethal organ damages. Both severity and persistence of microcirculatory disorders are predictive factors for mortality, independently of cardiac output or arterial pressure. Several tools derived from skin analysis have been developed, allowing clinicians to quickly evaluate the peripheral perfusion including the temperature gradient, the capillary refill time, the extent of mottling and urinary output. In this review, we report that these bedside non-invasive parameters represent interesting tools for risk stratification in septic patients, being related to organ failure severity and predictive of mortality.