Fermeture sans épiglottoplastie ni trachéotomie après laryngectomie frontale antérieure

Abstract

La laryngectomie frontale antérieure reconstructive (LFAR) est une technique de chirurgie partielle pour réséquer les carcinomes épidermoïdes à point de départ glottique de stade débutant (T1–T2). Les indications de la LFAR sont l’exérèse d’une lésion de commissure antérieure laryngée insuffisamment exposable en endoscopie, et en cas de refus ou de contre-indication à la radiothérapie. La technique initiale de LFAR a été décrite avec épiglottoplastie, nous proposons une technique de reconstruction sans épiglottoplastie ayant pour avantage de surseoir dans la majorité des cas à une trachéotomie. Après le premier temps chirurgical d’exérèse, la reconstruction consiste en la mise en place d’un haubanage vertical passant en transépiglottique et en dessous du cricoïde. L’épiglotte est ainsi laissée à sa hauteur initiale avec un amarrage adapté, évitant sa bascule (flapping) dans la lumière pharyngolaryngée. Un haubanage transversal est ensuite réalisé au travers des ailes thyroïdiennes : un des points clés de cette chirurgie est de maîtriser la tension appliquée à ce montage pour ne pas risquer une sténose. Les muscles sous-hyoïdiens sont suturés en paletot afin d’obtenir une étanchéité satisfaisante. Cette technique montre des résultats fonctionnels et un contrôle carcinologique satisfaisants. Les complications les plus fréquentes sont la trachéotomie secondaire, évitable en sélectionnant les patients chez qui une trachéotomie primaire doit être faite et en optimisant l’étanchéité ; et la sténose, dont le risque est limité en ne rapprochant pas les structures cartilagineuses de façon excessive lors de la réalisation du haubanage.