Blessures osseuses de contrainte (« bone stress injuries ») : actualité sur la terminologie et la prise en charge diagnostique et thérapeutique des « fractures de fatigue »

Abstract

Les fractures de fatigue sont des pathologies microtraumatiques de l’appareil locomoteur touchant le tissu osseux que l’on rencontre fréquemment en traumatologie du sport. Récemment, il a été souligné que toutes les blessures osseuses de contrainte, terme général traitant des pathologies osseuses microtraumatiques en lien avec une activité représentant une incapacité d’un os, généralement normal, à supporter une charge répétitive entraînant une faiblesse et des douleurs osseuses localisées, n’étaient pas toutes des fractures de fatigue. Dans ce contexte, cet article vise à présenter la nouvelle terminologie proposée des blessures osseuses de contrainte et l’actualité des recommandations concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique des blessures osseuses de contrainte. Les fractures de fatigue/stress (en anglais « stress fractures ») correspondent à des lésions osseuses dues aux contraintes/stress avec une sclérose ou une ligne de fracture visible à la radiographie. Les blessures osseuses de contrainte/stress (en anglais « bone stress injuries ») correspondent à une défaillance focale du tissu osseux due à une charge répétée qui entraîne une douleur localisée et/ou un risque augmenté de fracture osseuse complète due à des charges généralement tolérables. Cette terminologie devrait maintenant être utilisée. Le diagnostic est établi sur la base de l’interrogatoire et de l’examen physique, l’imagerie (IRM) étant utilisée pour confirmer et évaluer la blessure et guider la prise en charge. La prise en charge thérapeutique doit être globale prenant en compte l’ensemble des facteurs de risque physiques, psychiques et sociaux, et guidé par le site de localisation de la blessure, pour permettre un retour au sport doux et progressif en respectant la non-douleur, et en ayant pris en compte l’adaptation de la charge générale et les facteurs de risque de blessures osseuses de contrainte.

Stress fractures are micro-traumatic pathologies of the musculoskeletal system affecting bone tissue that are frequently encountered in sports traumatology. Recently, it has been highlighted that not all stress bone injuries, a general term for micro-traumatic bone pathologies related to an activity representing an inability of a generally normal bone to support a repetitive load resulting in weakness and localized bone pain, are stress fractures. In this context, this article aims to present the new proposed terminology of stress bone injuries and the current recommendations regarding the diagnostic and therapeutic management of stress bone injuries. Stress fractures correspond to bone injuries due to stress with sclerosis or a fracture line visible on radiography. Bone stress injuries (BSIs) are focal failure of bone tissue due to repeated loading that results in localized pain and/or an increased risk of complete bone fracture due to generally tolerable loads. This terminology should now be used. Diagnosis is based on history and physical examination, with imaging (MRI) used to confirm and assess the injury and guide management. Therapeutic management should be comprehensive, taking into account all physical, psychological and social risk factors, and guided by the site of the injury, to allow a gentle and progressive return to sport while respecting painlessness, and having taken into account adaptation of the general load and risk factors for bone stress injuries.