Hypersensibilité immédiate à l’étoposide phosphate en oncologie pédiatrique : 5 cas ayant conduit à harmoniser nos pratiques

L. Chevallet , J. Castagna , F. Lakkis Castelain , A. Hanniet , A. Charansol , V. Laithier , V. Pereira , S. Klein , F. Pelletier
{"title":"Hypersensibilité immédiate à l’étoposide phosphate en oncologie pédiatrique : 5 cas ayant conduit à harmoniser nos pratiques","authors":"L. Chevallet ,&nbsp;J. Castagna ,&nbsp;F. Lakkis Castelain ,&nbsp;A. Hanniet ,&nbsp;A. Charansol ,&nbsp;V. Laithier ,&nbsp;V. Pereira ,&nbsp;S. Klein ,&nbsp;F. Pelletier","doi":"10.1016/j.perped.2025.01.016","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte &amp; objectifs</h3><div>L’étoposide phosphate est utilisé dans la prise en charge des cancers pédiatriques. L’hypersensibilité immédiate (HSI) à l’étoposide phosphate peut entraîner un retard de prise en charge, une perte de ligne thérapeutique efficace voire un risque vital pour les patients.</div><div>Nous rapportons 5 cas pédiatriques d’HSI à l’étoposide phosphate ayant conduit à l’harmonisation des pratiques lors d’une RMM pluridisciplinaire.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>La description de 5 cas d’HSI à l’étoposide phosphate survenus entre mars 2020 et décembre 2022 a permis l’élaboration d’un arbre décisionnel.</div></div><div><h3>Résultats et discussion</h3><div>Quatre filles et 1 garçon âgés de 2 à 15 ans étaient traités pour 4 cancers solides et 1 lymphome de Hodgkin. Ils ont reçu 5 protocoles de chimiothérapie différents. Ils ont présenté des réactions de grade II (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4) et III (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1). Une seule a nécessité l’injection d’adrénaline. La tryptase per-critique a été dosée pour 2 patients, sans élévation. Les bilans allergologiques (prick tests purs et IDR à 10-1) étaient négatifs pour les 2 patients testés. Quatre enfants ont finalement bénéficié d’une induction de tolérance, sans incident pour 3. Le 5<sup>e</sup> patient a eu une réintroduction sous prémédication renforcée et doublement du temps de perfusion avec une bonne tolérance.</div></div><div><h3>Conclusions</h3><div>Afin d’harmoniser la gestion des HSI à l’étoposide phosphate en oncologie pédiatrique, il a été décidé en fonction de la tryptase basale et per-critique, et de la sévérité de la réaction, de réaliser soit un protocole de réintroduction prémédiquée avec doublement du temps de perfusion (grade<!--> <!-->≤<!--> <!-->II), soit un protocole d’induction de tolérance en 12 étapes (grade<!--> <!-->≥<!--> <!-->III).</div></div>","PeriodicalId":101006,"journal":{"name":"Perfectionnement en Pédiatrie","volume":"8 1","pages":"Page 78"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2025-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Perfectionnement en Pédiatrie","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2588932X25000166","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
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Abstract

Contexte & objectifs

L’étoposide phosphate est utilisé dans la prise en charge des cancers pédiatriques. L’hypersensibilité immédiate (HSI) à l’étoposide phosphate peut entraîner un retard de prise en charge, une perte de ligne thérapeutique efficace voire un risque vital pour les patients.
Nous rapportons 5 cas pédiatriques d’HSI à l’étoposide phosphate ayant conduit à l’harmonisation des pratiques lors d’une RMM pluridisciplinaire.

Méthodes

La description de 5 cas d’HSI à l’étoposide phosphate survenus entre mars 2020 et décembre 2022 a permis l’élaboration d’un arbre décisionnel.

Résultats et discussion

Quatre filles et 1 garçon âgés de 2 à 15 ans étaient traités pour 4 cancers solides et 1 lymphome de Hodgkin. Ils ont reçu 5 protocoles de chimiothérapie différents. Ils ont présenté des réactions de grade II (n = 4) et III (n = 1). Une seule a nécessité l’injection d’adrénaline. La tryptase per-critique a été dosée pour 2 patients, sans élévation. Les bilans allergologiques (prick tests purs et IDR à 10-1) étaient négatifs pour les 2 patients testés. Quatre enfants ont finalement bénéficié d’une induction de tolérance, sans incident pour 3. Le 5e patient a eu une réintroduction sous prémédication renforcée et doublement du temps de perfusion avec une bonne tolérance.

Conclusions

Afin d’harmoniser la gestion des HSI à l’étoposide phosphate en oncologie pédiatrique, il a été décidé en fonction de la tryptase basale et per-critique, et de la sévérité de la réaction, de réaliser soit un protocole de réintroduction prémédiquée avec doublement du temps de perfusion (grade  II), soit un protocole d’induction de tolérance en 12 étapes (grade  III).
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