Perfectionnement en Pédiatrie最新文献

Les nouveau-nés hospitalisés en néonatologie, en particulier dans les unités de soins critiques néonatals, ont des besoins en soins complexes, entraînant une sollicitation intensive des ressources humaines et organisationnelles. Ce travail exigeant est susceptible de provoquer un stress professionnel important pour les soignants, accentué par des pénuries de personnel globales dans le secteur de la santé. Une enquête récente de la Société française de néonatologie a révélé des données préoccupantes concernant la charge de travail dans les unités de réanimation/soins intensifs en France. La charge en soins a été mesurée à l’aide de la grille WANNNT chez 7931 nouveau-nés puis les effectifs soignants ont été analysés en fonction des besoins estimés selon la grille WANNNT, d’une part, et selon les décrets de 1998, d’autre part. Les résultats ont montré que, quel que soit le mode de calcul, la majorité des journées était sous-effectif, atteignant 70,5 % selon la charge en soins. En outre, les taux d’occupation étaient extrêmement élevés, dépassant 100 % pour près d’un cinquième des journées. Beaucoup d’études chez les adultes ont établi un lien entre le surmenage infirmier et de nombreux indicateurs de qualité des soins, et mis en évidence ses conséquences néfastes sur le bien-être au travail des soignants, engendrant insatisfaction au travail, absentéisme, intention de quitter son emploi, voire épuisement professionnel. En néonatologie, les données sont moins nombreuses mais montrent une corrélation entre la surcharge de travail et les soins manqués – incluant ceux impliquant les parents (comme leur participation aux soins, le soutien à l’allaitement, ou encore la préparation à la sortie), les événements indésirables associés aux soins (par exemple, les infections nosocomiales), ainsi que la mortalité. Cependant la charge de travail et le sous-effectif ne sont pas les seuls facteurs influençant la qualité de vie au travail et la qualité des soins : l’environnement de travail, la qualité du travail d’équipe, le niveau d’expérience des personnels, la qualité des relations avec les supérieurs hiérarchiques et l’équipe médicale, le support disponible au sein de l’unité sont autant d’éléments importants à prendre en compte dans les efforts visant à améliorer les conditions de travail pour garantir des soins optimaux aux nouveau-nés et leurs parents tout en préservant la santé et le bien-être des soignants.

L’hypoglycémie en phase transitionnelle chez le nouveau-né à risque est l’anomalie métabolique la plus fréquemment rencontrée en maternité. On pourrait penser que ce sujet traité depuis plusieurs décennies est maintenant résolu. Pourtant, un certain nombre de controverses persistent en 2024. Dans le cadre d’une revue de la littérature récente, cet article tente de dégager des éléments consensuels permettant d’élaborer des protocoles de service. Le constat est que les éléments de preuve formels restent rares et que des études sont encore nécessaires pour mettre en place une démarche de dépistage et de prise en charge réellement bénéfique pour le devenir des nouveau-nés concernés.

L’anthropologie de l’enfance fournit de riches descriptions des soins en période postnatale. Dans le cadre d’une recherche dans cinq pays d’Afrique subsaharienne (Bénin, Burkina Faso, Mali, Mauritanie, Togo), nous avons étudié les soins aux nouveau-nés de la naissance au septième jour. Ce travail s’appuie, d’une part, sur une revue de la littérature portant sur les soins, les rituels et les représentations autour de la naissance en Afrique de l’Ouest et du Centre, d’autre part, sur des enquêtes ethnographiques multisituées dans les cinq pays de l’étude. Bien que les pratiques de soins observées soient variées, elles dessinent quelques traits communs vis-à-vis des nouveau-nés. Ceux-ci tendent à être perçus à la fois impurs et vulnérables ; ils sont activement lavés et reçoivent un ensemble de protections magico-religieuses. Leur statut étant perçu liminaire, un ensemble de pratiques vise à l’intégrer et à le retenir dans le monde des vivants et à l’humaniser, par des massages modelant son corps ou plus symboliquement, par la dation d’un nom l’inscrivant dans sa parenté. Nous avons interrogé comment ces représentations induisaient des formes de prise en charge et d’interprétation des maux spécifiques. Ce travail a montré que les conceptions du nouveau-né généraient un investissement réservé des professionnels de santé à la naissance et, en revanche, une forte mobilisation des membres de la parenté. Ce travail permet également de réfléchir à la manière dont la médicalisation des accouchements et des soins néonataux impacte les dynamiques familiales autour de la naissance, ainsi que les représentations et statuts octroyés aux nouveau-nés. Il mène à requestionner les recommandations de soins et la nécessité de les adapter localement, soulignant que la qualité des soins est indissociable de constructions culturelles locales des sujets « nouveau-nés ».

Les anomalies vasculaires superficielles constituent un large groupe de pathologies tumorales ou malformatives, développées aux dépens des vaisseaux de tous types. Les tumeurs vasculaires résultent d’une hyperplasie cellulaire ; les malformations vasculaires (MV) sont faites de vaisseaux dysplasiques. Les tumeurs sont dominées par l’hémangiome infantile de loin le plus fréquent, dont le traitement, si nécessaire, est le propranolol. Les hémangiomes congénitaux et les tumeurs associées au phénomène de Kasabach-Merritt, c’est-à-dire à la survenue d’une thrombopénie profonde, sont des tumeurs beaucoup plus rares. La prise en charge du phénomène de Kasabach-Merritt est transformée par l’utilisation du sirolimus. Les MV à flux lent sont les malformations capillaires, veineuses et lymphatiques ; celles à flux rapide sont les malformations artérioveineuses. Ces différents types de MV peuvent être combinés. Les MV font l’objet actuellement d’un démembrement génétique croissant. Leur prise en charge reste symptomatique, adaptée au cas par cas, décidée lors de consultations pluridisciplinaires. Le traitement des complications liées à la coagulopathie dans les malformations veineuses repose en première intention sur les héparines de bas poids moléculaire ; le sirolimus semble très efficace pour les complications hémorragiques résistantes au traitement habituel. Le sirolimus devient le traitement de fond des manifestations inflammatoires douloureuses des malformations lymphatiques mixtes et/ou complexes.

Les infections causent le décès de plus d’un demi-million de nouveau-nés chaque année et exposent les survivants à un risque de handicap permanent. Le défi pour le clinicien consiste à identifier rapidement les nouveau-nés présentant une infection invasive et à initier rapidement un traitement antimicrobien et des mesures pour prévenir et traiter une dysfonction d’organes. De plus, l’utilisation excessive d’antibiotiques représente un problème de santé publique à l’échelle mondiale. Malgré des recherches considérables sur les marqueurs cliniques et biologiques du sepsis néonatal, leur traduction effective dans la pratique clinique reste limitée. Il n’existe pas de marqueur clinique ou biologique unique, ni de combinaison de marqueurs permettant de confirmer ou d’exclure définitivement un sepsis néonatal. L’interprétation des marqueurs cliniques et biologiques doit tenir compte de leur valeur diagnostique pour un patient donné, ainsi que de leur valeur ajoutée au processus de décision clinique. L’avènement de la numérisation des systèmes de soins de santé, les importantes capacités de calcul désormais disponibles et l’évolution des outils d’apprentissage automatique offrent la possibilité de développer des algorithmes prédictifs précis pour la détection précoce du sepsis néonatal.