Two-Center Validation of a Novel Quality Improvement Protocol to Avoid Postileostomy Morbidity Using Home Intravenous Fluids and Structured Daily Calls.

Abstract

Background: New ileostomates have higher rates of dehydration and readmission compared to patients undergoing other colorectal procedures.

Objective: We aimed to show the efficacy of a novel ileostomy-specific quality improvement protocol at an academic center with subsequent validation at another academic center.

Design: Prospective cohort study.

Setting: Baylor College of Medicine (Houston, TX) and University of Florida Health (Gainesville, Florida).

Patients: Patients who underwent elective ileostomy creation were enrolled in 2 phases: phase I (efficacy phase) from 2011 to 2018 at the University of Florida and phase II (validation phase) from 2018 to 2024 at Baylor College of Medicine.

Interventions: New ileostomates received an indwelling intravenous line postoperatively. After discharge, daily home visits and administration of intravenous fluid infusions were completed by a registered nurse, and daily phone calls were made for counseling and medication adjustment by an advanced practice provider.

Main outcome measures: Length of stay, readmission rate, complication rate, and cost of care.

Results: A total of 600 patients were enrolled in the study. There was a significant improvement in postprotocol from preprotocol in hospital length of stay (University of Florida: 3 vs 8 days; Baylor College of Medicine: 2.1 vs 6.9 days, p < 0.01), readmission rates (University of Florida: 9% vs 56%; Baylor College of Medicine: 7% vs 40%, p < 0.01), cost of care (University of Florida: $19,700 vs $53,300; Baylor College of Medicine: $18,100 vs $47,856, p < 0.01), and complication rates (University of Florida: 19% vs 65%; Baylor College of Medicine: 17% vs 46%, p < 0.01). If readmitted, the length of stay and cost decreased by 81% and 83%, respectively. No line-related complication was noted.

Limitations: This study was not randomized. Resource and insurance limitations may be an impediment to protocol implementation for austere settings.

Conclusions: Implementation of a novel ileostomy-specific standardized protocol to avoid morbidity from dehydration by implementing home intravenous infusions in conjunction with comprehensive outpatient education and phone follow-up significantly improved the quality of care by decreasing the length of stay, readmissions, complications, and cost of care. These results were validated at another institution. See Video Abstract.

Validacin en dos centros de un novedoso protocolo de mejora de la calidad para evitar la morbilidad posileostoma mediante lquidos intravenosos a domicilio y llamadas diarias estructuradas: ANTECEDENTES:Los nuevos ileostomizados presentan tasas más elevadas de deshidratación y reingreso en comparación con los pacientes sometidos a otros procedimientos colorrectales.OBJETIVO:Nuestro objetivo era demostrar la eficacia de un nuevo protocolo de mejora de la calidad específico para la ileostomía en un centro académico, con su posterior validación en otro centro académico.DISEÑO:Estudio de cohortes prospectivo.LUGAR:Baylor College of Medicine (Houston, Texas); University of Florida Health (Gainesville, Florida).PACIENTES:Los pacientes sometidos a creación electiva de ileostomía se inscribieron en dos fases; Fase I (fase de eficacia) de 2011 a 2018 en la Universidad de Florida y Fase II (fase de validación) de 2018 a 2024 en el Baylor College of Medicine.INTERVENCIONES:Los nuevos ileostomizados recibieron una vía intravenosa permanente en el postoperatorio. Después del alta, se completaron visitas domiciliarias diarias y administración de infusiones de líquidos intravenosos por parte de una enfermera registrada y llamadas telefónicas diarias para asesoramiento y ajuste de la medicación por parte de un Proveedor de Práctica Avanzada.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Duración de la estancia, tasa de reingresos, tasa de complicaciones y costo de la atención.RESULTADOS:Un total de 600 pacientes participaron en el estudio. Hubo una mejora significativa en la duración de la estancia hospitalaria (Universidad de Florida: 3 frente a 8 días; Baylor College of Medicine: 2,1 frente a 6,9 días, p < 0,01), las tasas de readmisión (University of Florida: 9% frente a 56%; Baylor College of Medicine: 7% frente a 40%, p < 0,01), costo de la atención (Universidad de Florida: 19.700 $ frente a 53.300 $; Facultad de Medicina Baylor: 18.100 $ frente a 47.856 $, p < 0,01) y tasas de complicaciones (Universidad de Florida: 19% frente a 65%; Baylor College of Medicine: 17% frente a 46%, p < 0,01). En caso de reingreso, la duración de la estancia y el costo disminuyeron en un 81% y un 83%, respectivamente. No se observó ninguna complicación relacionada con la vía.LIMITACIONES:Este estudio no fue aleatorizado. Las limitaciones de recursos y seguros pueden ser un impedimento en la implementación del protocolo para entornos austeros.CONCLUSIONES:La aplicación de un novedoso protocolo estandarizado específico de la ileostomía para evitar la morbilidad por deshidratación, mediante la aplicación de infusiones intravenosas domiciliarias junto con una amplia educación ambulatoria y seguimiento telefónico, mejoró significativamente la calidad de la atención al disminuir la duración de la estancia, los reingresos, las complicaciones y el costo de la atención. Estos resultados se validaron en otra institución. (Traducción-Yesenia Rojas-Khalil).