Le chirurgien thoracique face à la fistule biliobronchique d’origine hydatique

Abstract

Introduction

La chirurgie de la fistule biliobronchique est lourde avec un taux de complication considérable notamment en cas d’obstacle de la voie biliaire principale. Le but de cette étude est de préciser l’apport de la sphinctérotomie per endoscopique tout en rapportant les résultats du traitement chirurgical de la fistule biliobronchique par thoracotomie exclusive.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est déroulée dans le service de chirurgie thoracique du centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, de janvier 2009 à mars 2016. Les paramètres étudiés en rapport avec la fistule biliobronchique d’origine hydatique étaient l’âge, le sexe, la provenance, les antécédents de chirurgie notamment pour kyste hydatique du foie, la notion de biliptysie, les résultats de l’imagerie, les indications de la cholangiographie préopératoire, les modalités de traitement chirurgical ainsi que l’évolution des patients.

Résultats

. Au total, 12 patients étaient inclus (6 hommes et 6 femmes) ayant un âge moyen de 44 ans, avec des extrêmes entre 17 et 81 ans. Sept patients avaient au moins un antécédent d’une chirurgie pour hydatidose hépatique. La biliptysie était le maître symptôme chez 8 patients. Un syndrome de cholestase biologique était retrouvé chez 6 patients. La tomodensitométrie thoraco-abdominale réalisée chez tous les patients était contributive dans 100 % des cas. Quatre patients avaient bénéficié d’une cholangiographie endoscopique rétrograde qui avait permit de libérer complètement la voie biliaire par sphinctérotomie avec extraction de membrane hydatique chez un patient avec mise en place d’une prothèse biliaire chez une autre patiente. La voie d’abord était une thoracotomie postérolatérale basse chez les 10 patients opérés. Elle a permis de traiter en un seul temps les lésions hépatiques et pulmonaires avec réparation de la brèche diaphragmatique. Dans le groupe des patients opérés, les suites postopératoires étaient simples dans 8 cas. Nous avons noté une mortalité globale de 18,2 %.

Conclusion

Les complications de la chirurgie des fistules biliobronchiques restent considérables malgré le progrès de l’imagerie diagnostique. La sphinctérotomie endoscopique préopératoire est une étape capitale dans la préparation à cette chirurgie. Elle pourra même être proposée comme traitement exclusif chez des patients non opérables avec une importante biliptysie.

Introduction

The bronchial biliary fistula surgery is a major one, always going with a higher rate of complication especially in case of bile duct obstruction. The aim of this study is to find out the contribution of endoscopic sphincterotomy while reporting the results of surgical treatment of bronchial biliary fistulae by exclusive thoracotomy.

Methods

This was a retrospective study, which took place in the Department of Thoracic Surgery, University Hospital Hassan II, from January 2009 to March 2016. The parameters studied in connection with the bronchial biliary fistula of hydatid origin were: age, sex, origin, history of surgery especially for hepatic hydatid cyst, term of bilyptysie, imaging results, preoperative cholangiography indications, surgical treatment modalities and patients trends.

Results

A sample of 12 patients was included (6 men and 6 women) with an average age of 44 years old, with a gap spanning between 17 and 81 years. Seven patients had at least a history of hepatic hydatid surgery. The biliptysie was the main symptom in 8 patients. A biological cholestasis syndrome was found in 6 patients. The thoracoabdominal CT scan performed on all patients comes out with results in 100% of cases. Four patients received endoscopic retrograde cholangiography that allowed them to release the bile duct completely by sphincterotomy with extraction of hydatid membrane in one patient and with development of a biliary stent in another patient. The incision was a low posterolateral thoracotomy in 10 patients that went under surgery. It has allowed to deal in one-time liver and lung injuries combined with diaphragmatic breach repair. Inside the group of patients that went under surgery, the postoperative results were simple in 8 cases. We have noted an overall mortality rate of 18.2%.

Conclusion

Bronchial biliary fistula surgery complications remains considerable despite the progress of diagnostic imaging. Preoperative endoscopic sphincterotomy is a milestone in the handling of this surgery. It may even be suggested as exclusive therapy in inoperable patients with significant biliptisy.