Facteurs pronostiques dans les décortications pleuropulmonaires pour pyothorax tuberculeux

Abstract

Introduction

Les pyothorax ou empyèmes tuberculeux constituent une des formes graves de la tuberculose et posent encore des problèmes de santé publique. À travers une série de patients ayant bénéficié d’une décortication pleuropulmonaire, nous proposons notre modèle de prise en charge et déterminons les principaux facteurs pronostiques.

Méthode

Nous avons colligé de façon rétrospective 93 dossiers de patients ayant bénéficié d’une décortication pleuropulmonaire pour pyothorax d’origine tuberculeuse confirmée par un examen histologique en pré ou postopératoire pendant 8 ans.

Résultats

Il s’agissait de 33 femmes et 60 hommes d’un âge moyen de 28,4 ans ± 10,35. Le bilan radiologique montrait dans tous les cas une pachypleurite associée à un pyothorax cloisonné dans 79,6 % des cas (n = 74), un pyothorax en cavité libre dans 8,6 % des cas (n = 8) et une atélectasie passive dans tous ces cas. Le drainage thoracique était réalisé avant chirurgie chez 91,4 % des cas (n = 85) jusqu’à assèchement total de l’épanchement. L’analyse univariée des résultats de la chirurgie a permis de déterminer 4 facteurs de bon pronostic : la préparation préopératoire (incluant le drainage thoracique avec assèchement total de la poche, la kinésithérapie respiratoire et le gain de poids) avec un p = 0,04, la réexpansion pulmonaire complète peropératoire p = 0,03, le moindre séjour en réanimation p = 0,02 et le suivi p = 0,01.

Conclusion

La décortication pleuropulmonaire constitue une alternative thérapeutique sûre dans les stades tardifs des pyothorax tuberculeux avec une morbi-mortalité acceptable.

Introduction

Tuberculous pyothorax or empyema is one of the serious forms of tuberculosis and still poses public health problems. Through a series of patients who undergone pleuropulmonary decortication, we propose our model of management and determine the main factors prognostic.

Method

We retrospectively retrieved for 8 years 93 cases of patients with pleuropulmonary decortication for tuberculous pyothorax confirmed by histological examination pre- or postoperatively.

Results

There were 33 women and 60 men with an average age of 28.4 years ± 10.35. In all cases, the radiological findings showed a pachypleuritis associated with an enclosed pyothorax in 79.6% of cases (n = 74), a free cavity pyothorax in 8.6% of cases (n = 8) and a passive atelectasis in all these cases. Chest tube was performed before surgery in 91.4% of cases (n = 85) until the effusion was completely drained. The univariate analysis of the results of the surgery allowed to determine 4 factors of good prognosis: preoperative preparation (including chest tube with total drying of the empyema, respiratory physiotherapy and weight gain) P = 0.04, complete peroperative pulmonary re-expansion P = 0.03, the lowest stay in intensive care unit P = 0.02 and the follow-up P = 0.01.

Conclusion

Pleuropulmonary decortication is a safe therapeutic alternative in the late stages of tuberculous empyema with acceptable morbimortality.