La warfarine est-elle plus stable que la fluindione ? Étude rétrospective en soins premiers (étude STAB-AVK).

Abstract

Malgré leur prescription en seconde intention après les anticoagulants oraux directs, les antivitamines K (AVK) sont encore largement utilisés en soins premiers. En France, la fluindione représentait 82 % des AVK prescrits en 2016 contre 13 % pour la warfarine. Pourtant, la warfarine est l'AVK de référence ailleurs dans le monde et sa demi-vie plus longue devrait la rendre plus adaptée avec des International Normalized Ratio (INR) plus stables. Les objectifs de notre travail étaient de comparer ces deux molécules en termes de stabilité de leur effet anticoagulant au long cours et sur la fréquence des INR réalisés. Nous avons mené une étude rétrospective de type exposé/non-exposé sur données issues d'un laboratoire de biologie médicale ornais concernant des patients majeurs traités par fluindione ou warfarine du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016 inclus, quelle que soit l'indication. La stabilité du traitement était évaluée par le temps passé dans l'intervalle thérapeutique (TTR), calculé selon la méthode de Rosendaal, à partir des INR dosés en pratique courante. Les comparaisons entre les deux groupes ont été faites par régression linéaire multi-niveaux avec analyse univariée puis multivariée avec ajustement sur l'âge, le genre et la fonction rénale. Deux-cent-quatre patients ont été inclus (77,0 ± 10,0 ans, 49,5 % de femmes), 170 sous fluindione et 34 sous warfarine. Le TTR moyen sous fluindione était de 68,0 % contre 72,0 % sous warfarine (p = 0,085). Le délai moyen entre deux INR était de 22,8 jours sous fluindione contre 31,1 jours sous warfarine (p = 0,049). Par rapport à la fluindione, la warfarine semble présenter un bénéfice en termes de qualité de vie pour les patients. Malgré nos résultats, nous invitons à privilégier la warfarine à la fluindione en soins premiers.