Репродуктивные потери в контексте институциального взаимодействия: практики, пространства и траектории заботы

Abstract

Репродуктивная потеря (случаи неразвивающейся беременности, выкидыша, мертворождения, прерывания беременности по медицинским показаниям) является не только телесным и психологическим, но и социальным феноменом. Его значение конструируется во взаимодействии многочисленных акторов (женщин, медицинского персонала, психологов, членов семьи), активно участвующих в дискурсивном и материальном производстве смыслов, но чьи интерпретации могут значимо отличаться. Беременность и роды в России медикализированны, большинство женщин проходят через медицинские учреждения в процессе проживания репродуктивной потери. Однако существующие представления и практики заботы не всегда отвечают запросу рожениц – в этом случае женщина испытывает эмоциональное страдание. В последние годы родовспоможение прошло через ряд изменений и реформ, которые оказали влияние на принципы функционирования медицинских институций, их правила и практики. Агенты здравоохранения также изменились – и в контексте этих изменений стал возможен разговор о пациенто-­ориентированной медицине. Для того чтобы разрыв между представлениями женщин о заботе и их опытом в институциальной медицинской среде не был явным, в ряде случаев медицинские сотрудники выстраивают индивидуализированные траектории заботы для своих пациенток, не всегда оказывающихся достаточно устойчивыми. Постепенно происходят изменения, которые приводят к возникновению пространства заботы. Однако трансформация практик и представлений встречается со сложностями, связанными с несовпадением перспектив женщин и медицинских профессионалов. В статье рассматривается реализация практики заботы о женщине и нерожденном в медицинских институциях через обращение к проблемным взаимодействиям женщин и медицинских сотрудников в ситуации репродуктивной потери. Статья основана на 26 интервью с женщинами, у которых есть опыт репродуктивной потери, 20 интервью с профессионалами (врачи, акушерки, психологи, доулы, специалисты перинатальной паллиативной помощи), а также данные наблюдений в медицинских институциях и конспекты обсуждения соответствующих тем на медицинских мероприятиях.