Évaluation et prise en charge nutritionnelle en périopératoire de chirurgie viscérale

Abstract

La dénutrition est fréquente en chirurgie viscérale ; elle devrait être dépistée en amont de la chirurgie et sa survenue postopératoire devrait être recherchée et prévenue. La mise en place d’une stratégie de support nutritionnel individualisée est fondée sur l’évaluation nutritionnelle systématique, et adaptée au type de chirurgie, afin de prévenir la survenue d’une dénutrition et d’en diminuer la morbidité induite (immunosuppression, retard de cicatrisation, fistules anastomotiques, etc.). Le support nutritionnel fait partie intégrante de l’approche récupération améliorée en chirurgie, qui a montré son efficacité en chirurgie viscérale. L’alimentation orale doit toujours être privilégiée, dans la mesure du possible, et complétée par des compléments nutritionnels oraux le cas échéant. Si cette approche est inefficace ou impossible, une nutrition entérale doit être préférée à une nutrition parentérale. La place de la pharmaco/immunonutrition reste mal définie à ce jour. Enfin, chaque type de chirurgie viscérale entraîne des modifications spécifiques de l’anatomie du système digestif et peut avoir des conséquences fonctionnelles spécifiques, qui doivent être connues et anticipées, afin d’y adapter le support nutritionnel.

Malnutrition in visceral surgery is frequent; it calls for screening prior to an operation, and its postoperative occurrence should be sought out and prevented, if possible. Organization of an individualized nutritional support strategy is based on systematic nutritional assessment and adapted to the type of surgery, the objectives being to forestall malnutrition and to reduce induced morbidity (immunosuppression, delayed wound healing, anastomotic fistulas…). Nutritional support is part and parcel of enhanced recovery after surgery (ERAS), and has shown effectiveness in the field of visceral surgery. Oral feeding should always be privileged to the greatest possible extent, complemented if necessary by nutritional supplements. If nutritional support is required, enteral nutrition should be favored over parenteral nutrition. As for the role of pharmaco-nutrition or immune-nutrition, it remains ill-defined. Lastly, each type of visceral surgery entails specific modifications of the anatomy of the digestive system and is liable to have specific functional consequences, which should be known and taken into account in view of effectively tailoring nutritional support.