Revue systématique et méta-analyse comparant l’insertion directe du trocart et insertion d’une aiguille de Veress en chirurgie laparoscopique

Abstract

But

Comparer la sécurité et l’efficacité respectives de l’insertion directe du trocart et de l’insertion de l’aiguille de Veress lors de la création du pneumopéritoine.

Méthode

Les essais cliniques pertinents ont été recherchés dans les principales bases de données : Web of Science, Cochrane CENTRAL, PubMed et SCOPUS. Les résultats suivants ont été regroupés pour l’analyse : Échec de l’insertion, insufflation extrapéritonéale, lésion vasculaire, lésion epiploïque et lésion viscérale, saignement, réintervention, emphysème sous-cutané, lésion d’un organe solide et infection du site du trocart. Un modèle à effets fixes a été utilisé pour analyser les résultats homogènes, tandis que des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour analyser les résultats hétérogènes.

Résultats

Nous avons inclus un total de douze essais cliniques. La méta-analyse a montré que l’aiguille de Veress s’accompagnait d’une augmentation significative d’insufflation extrapéritonéale (RR = 0,204 ; IC^95 % [0,136–0,307], p = 0,001), de lésion épiploïquentale (RR = 0,444 IC^95 % [0,239–0,825], P = 0,01), et d’échec de l’entrée (RR= 0,169 IC^95 % [0,101,0,284], p = 0,001). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux cohortes en ce qui concerne la lésion vasculaire (RR= 0,847 IC^95 % [0,259,2,777], p = 0,7), l’infection du site du trocart (RR = 0,583 IC95 % [0,106–3,216], p = 0,5, et la lésion viscérale (RR = 1,308 IC^95 % [0,314–5,438], p = 0,7.

Conclusion

L’insertion directe du trocart est associée à significativement moins de complications telles que l’insufflation extrapéritonéale, l’échec de l’entrée, la lésion de l’épiploon et l’emphysème sous-cutané. D’autre part, les deux cohortes ont montré des résultats similaires en ce qui concerne les lésions vasculaires, les lésions viscérales, la réintervention, les saignements au niveau du site et les lésions des organes pleins.

Aim

To compare the safety and efficacy between veress needle insertion and direct trocar insertion in laparoscopic surgeries.

Methods

Relevant clinical trials were retrieved from major databases ; Web of Science, Cochrane CENTRAL, PubMed, and SCOPUS. The following outcomes were pooled for analysis: Failed entry, Extraperitoneal insufflation, Vascular lesion, omental lesion and Visceral lesion, Site bleeding, Reintervention, Subcutaneous emphysema, Solid organ lesion, and Infection of the trocar site. A fixed-effects model was used to analyze homogeneous outcomes, whereas random-effects models were used to analyze heterogeneous outcomes.

Results

We included a total of twelve clinical trials. The pooled analysis showed that The Veress needle was accompanied by a significant increase in the incidences of extraperitoneal insufflation (RR= 0.204; 95% Cl [0.136, 0.307], P = 0.001), omental lesion (RR = 0.444 95% Cl [0.239, 0.825], P = 0.01), and failed entry (RR= 0.169 95% Cl [0.101, 0.284], P = 0.001). There is no significant difference between both cohort regarding the vascular lesion (RR = 0.847 95% Cl [0.259, 2.777), P = 0.7), infection of the trocar site (RR = 0.583 95%Cl [0.106, 3.216], P = 0.5, and visceral lesion (RR = 1.308 95% Cl [0.314, 5.438], P = 0.7.

Conclusion

The DTI was accompanied by a significantly lower incidence of complications such as extraperitoneal insufflation, failed entry, omental lesion, and subcutaneous emphysema. On the other hand, both cohorts showed similar results regarding; vascular lesions, visceral lesions, reintervention, site bleeding, and solid organ lesion.