Lokale Applikation von 5-Aminolävulinsäure zur Fluoreszenzdiagnostik von Mundhöhlenkarzinomen

Abstract

Die steigende Inzidenz von Mundhöhlenkarzinomen in der Bevölkerung erfordert eine verbesserte Früherkennung durch die Entwicklung neuer diagnostischer Methoden und deren Evaluierung für die klinische Routine. Wir berichten tiber erste Ergebnisse der Fluoreszenzmarkierung maligne-dysplastischen Gewebes nach lokaler Applikation von 5-Aminolävulinsäure bei Patienten mit Karzinomen der Mundhöhle.

Bei 33 Patienten wurden die verdächtigen Are ale 1-3 Stunden nach 15 minütigem Spülen mit einer 0,4%igen 5-Aminolävulinsäure-Lösung mit violettem Licht (λ = 375-440 nm) einer gefilterten Xenon-Kurzbogenlampe angeregt. Dabei diente eine CCD-Kamera der Aufzeichnung der Fluoreszenzemission und der Dokumentation desselben Befundes unter Weiβlichtausleuchtung. Mit einem optischen Vielkanalanalysators erfolgte eine semiquantitative Analyse des Fluoreszenzkontrastes zwischen Tumor- und Normalgewebe.

Bei allen 33 Patienten war nach Sptilen mit 5-Aminolävulinsäure eine Protoporphyrin IX-Fluoreszenz in der Mundhöhle nachweisbar. Dabei zeigte der Tumor im Gegensatz zum umliegenden Normalgewebe eine erhöhte Anreicherung von Protoporphyrin IX mit einem maximalen Fluoreszenzkontrast etwa 2 Stunden nach Applikation.

Die Fluoreszenzdiagnostik von Mundschleimhaut-Neoplasien stellt ein vielversprechendes neues Verfahren dar. Die Bewertung dieses Verfahrens als zusätzliches, nicht-invasives, wenig belastendes und Ieicht reproduzierbares Hilfsmittel bei Patienten mit Tumoren im Kopf-Hals-Bereich sowohl in der prä- und postoperativen Diagnostik als auch in einer fluoreszenzgestützten Resektion von Tumoren ist Ziel weiterer Untersuchungen.

Carcinomas of the oral cavity show an increasing incidence within the German population. Therefore new diagnostic tools to detect early lesions have to be developed and evaluated for clinical routine. This article deals with fluorescence-aided staining of cancerous oral mucosa with protoporphyrin IX (PPIX) following topical application of 5-aminolevulinic acid (5-ALA).

33 patients performed 15 minutes of rinsing a 50 ml aquaous solution containing 200 mg of 5-ALA. Incubation time was 1-3 hours. The suspicious epithelial areas were excited with violetblue light (λ = 375-440 nm) of a high pressure xenon arc lamp. The fluorecsence images and the corresponding macroscopically visible tumor under conventional white light illumination were recorded by a highly sensitive CCD camera. To analyse the fluorescence contrast between tumor and healthy tissue, an optical multichannel analyzer was used to take fluorescence spectra.

All 33 patients showed a red fluorescence typical for PPIX in the oral mucosa after rinsing with 5-ALA. PPIX accumulated to a higher degree in neoplastic tissue than in the surrounding healthy tissue. The fluorescence contrast between tumor and host tissue revealed maximum values at 2 hrs of incubation.

Fluorescence diagnosis seems to be a promising new procedure in the detection of malignant lesions in the oral cavity. Further investigations are required to assess this diagnostic procedure as a non-invasive, sensitive and clinically reliable method for patients with oral cancer either in pre- and postoperative diagnosis or in a possible fluorescence-guided resection of tumors.