Responsabilidad paradójica en el suministro de servicios públicos. El caso de la atención hospitalaria en Alemania y un experimento mental sobre México

Abstract

Resumen . Este articulo explora las relaciones entre las organizaciones publicas que suministran servicios y su entorno mas amplio, con enfasis en la transformacion de la responsabilidad publica. El supuesto clave es que esta ultima se vuelve mas fuerte y menos inmediata al mismo tiempo. Se elucidara esta paradoja, por un lado, con base en conceptos como la logica institucional, la gobernanza publica orientada hacia el mercado y la rendicion de cuentas hibrida y, por el otro, mediante una ilustracion empirica del sector hospitalario aleman que se complementa con una pequena incursion en el desarrollo reciente del sistema de salud mexicano. Se argumenta que, bajo la influencia de movimientos de reforma recientes, el suministro contemporaneo de dicho servicio publico entrana la paradoja mencionada, sin importar los legados (nacionales) institucionales en la administracion publica. Sin embargo, parece que la paradoja es mas pronunciada en Estados de bienestar maduros, mientras que en paises como Mexico, la fuerte heterogeneidad dentro de los campos organizacionales afectados podria impedir un choque en todo el terreno de las logicas institucionales, aunque otros problemas funcionales mas basicos sigan siendo cruciales. Abstract . This article explores relations between public service-providing organizations and their wider environment, with an emphasis on the transformation of public accountability. The key assumption is that the latter becomes stronger and less immediate at the same time. This paradox will be elucidated by drawing on concepts such as institutional logics, market-oriented public governance, and hybrid accountability on the one hand, and by an empirical illustration from the German inpatient care sector which is complemented by a short foray into recent developments in the Mexican health care system, on the other. It is argued that, under the influence of recent reform movements, contemporary public service provision is fraught with the aforementioned paradox, regardless of (national) institutional legacies in public management. However, it seems that the paradox is more pronounced in mature welfare states, whereas in countries such as Mexico strong heterogeneity within the affected organizational fields may impede a fieldwide clash of institutional logics even as more basic functional problems remain crucial.