La coccygodynie : du diagnostic à la thérapeutique

Abstract

La coccygodynie est une douleur localisée au niveau du coccyx, exacerbée à la position assise et au relever. L’étude de la biomécanique du coccyx permet d’expliquer sa physiopathologie. On distingue la coccygodynie aiguë (évoluant en moins de 2 mois) et la coccygodynie chronique. Le diagnostic est essentiellement clinique, l’interrogatoire doit toujours rechercher la notion de traumatisme dans les antécédents. Le toucher rectal est douloureux à la mobilisation du coccyx, l’examen paraclinique clé est la radiographie dynamique. Les principales lésions rencontrées sont l’hypermobilité, la luxation et l’épine coccygienne. La radiographie standard peut être utile en cas de fracture coccygienne ou de calcifications. L’IRM permet d’exclure certains diagnostics différentiels et d’évaluer les conséquences de la luxation et de l’inflammation. La prise en charge thérapeutique est multidisciplinaire, en commençant par les mesures d’hygiène, le traitement pharmacologique notamment les anti-inflammatoires n’ont d’intérêt qu’en cas de coccygodynie aiguë et dans le cas d’une inflammation secondaire à une épine coccygienne. Quelque cas d’amélioration de la douleur sous calcitonine intranasale ont été décrits. Les manipulations consistant en un massage des muscles pelviens, étirement des muscles releveurs et du sphincter anal externe et un relâchement des ligaments sacrotubéraux donnent de résultats prés de 20 % d’amélioration selon la littérature. Les infiltrations intradiscales de la prednisolone 2,5 % associés à un anesthésique local ont prouvé leur efficacité sur la coccygodynie. La coccygectomie est proposée après échec des traitements conservateurs, les études rapportant les résultats sont controversées et l’infection constitue la principale complication en postopératoire.

Coccygodynia is pain located in coccyx. Factors that increase are stay position, and stand up. Acute coccygodynia evolutes less than two months. After this delay, coccygodynia is chronic. Coccys biomechanics makes understand etiopathogeny. Traumatic should be searched in illness history. Clinical exam find pain in digital rectal examination. Excessive mobility, thorn and dyslocation of coccyx are found in dynamics radiography. Bone fracture and calcification can be found. Inflammation and dislocation consequence are diagnosed for magnetic resonance imaging. Therapeutic management includes hygienic measures, inflammatory drugs and rehabilitation. Inflammatory drugs are indicated in acute coccygodynia, coccyx thorn. Discal injection of prednisolone 2.5% associated of local anesthesia is efficacy. Intranasal calcitonin can be use. Rehabilitation includes massage of pelvic muscles, stretching elevator muscles and external sphincter, releasing sacro-tuberal ligament. Coccyx ablation is proposed at failed therapeutic. Results are controversy. Complications are dominated for infection.