Intérêt de l’évaluation podoscopique dans la prise en charge du pied diabétique à risques. Expérience du service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

Abstract

Introduction

Le pied diabétique est un véritable problème de santé publique, la neuropathie diabétique avec la perte de la sensibilité thermo-algique est le principal facteur des ulcérations, l’ischémie tissulaire et l’hyperpression plantaire sont des facteurs aggravants.

Objectifs

L’objectif de notre étude a été le dépistage des différentes déformations du pied et les anomalies biomécaniques chez les patients diabétiques à travers une évaluation podoscopique.

Méthodologie

Nous avons mené une étude prospective de juin 2013 à juin 2014. Les patients avec un diabète type 1 ou type 2 ont été inclus. Un questionnaire a été administré permettant de recueillir les caractéristiques démographiques, le type du diabète et son ancienneté, tous les patients ont bénéficié d’examen des pieds déchaussés. L’évaluation des pieds a été effectuée initialement par un podoscope à éclairage tangentiel puis avec un podomètre électronique à la recherche des hyperpressions plantaires.

Résultats

Nous avons recruté 50 patients dont 34 de sexe féminin. L’âge moyen a été de 51,80 ans. Les patients ont été diabétiques type 2 dans 60 % des cas. L’ancienneté du diabète était de 12,32 ± 8,3 ans. L’atteinte neurologique a été notée dans 46 % des cas. En podomètre électronique statique, on a objectivé une hyperpression au niveau du talon dans dix-huit pieds, sur la 2^e tête métatarsienne (n = 22), sur la 2^e et 3^e tête métatarsienne (n = 11), et sur le médio-pied (n = 2). En dynamique, on a objectivé une hyperpression sur la 2^e tête métatarsienne dans trente pieds diabétiques, sur la 2^e et 3^e têtes métatarsiennes (n = 16), sur le médio-pied (n = 2) et sur le talon (n = 26).

Discussion

La neuropathie périphérique et l’atteinte vasculaire sont les deux principaux mécanismes à l’origine des lésions du pied chez le diabétique. La présence des déformations et des anomalies biomécaniques des pieds diabétiques augmentent le risque des ulcérations.

Conclusion

La neuropathie diabétique associée à l’hyperpression plantaire est la cause de la plupart des ulcérations. L’analyse statique et dynamique des pressions plantaires permet de détecter les zones d’hyperappui et de procéder à des mesures préventives.

Introduction

The diabetic foot is a real public health problem, diabetic neuropathy with loss of temperature and pain sensitivity is the major factor of ulcers, tissue ischemia and plantar hyperpressure are aggravating factors.

Objectives

The objective of our study was screening various deformities of the foot and biomechanical abnormalities in diabetic patients through a podoscopique evaluation.

Methods

We conducted a prospective study from June 2013 to June 2014; patients with type 1 or type 2 diabetes were included. A questionnaire was administered to collect demographic characteristics, type of diabetes and age; all patients benefited from examination of bare feet. The evaluation of the feet was initially performed by a tangential lighting podoscope, then with an electronic pedometer looking for plantar hyperpressure.

Results

We recruited 50 patients, including 34 women. The mean age was 51.80 years. The patients were diabetics type 2 in 60% of cases. The duration of diabetes was 8.3 ± 12.32 years. Neurological involvement was noted in 46% of cases. Static electronic pedometer was objectified hyperpressure heel in eighteen feet on the second metatarsal head (n = 22) on the second and third metatarsal head (n = 11), and the medio-foot (n = 2). In dynamic objectified an excessive pressure on the second metatarsal head on the thirty diabetic feet, on the 2nd and 3rd metatarsal heads (n = 16), the medio-foot (n = 2) and heel (n = 26).

Discussion

Peripheral vascular disease and neuropathy are the two main mechanisms that cause foot lesions in diabetic patients. The presence of distortions and biomechanical abnormalities increase the risk diabetic foot ulcers.

Conclusion

Diabetic neuropathy associated with plantar hyperpressure is the cause of most of the ulcers. Static and dynamic analysis of plantar pressure can detect the hyperappui areas and carried out preventive measures.