Morbilidad y mortalidad secundaria a complicaciones cardiológicas después de la revascularización de extremidad por isquemia crítica

Abstract

Antecedentes

Evaluamos las complicaciones cardiológicas (CC) ocurridas después de la práctica de una revascularización arterial primaria (RAP) por isquemia crítica (IC) de los miembros inferiores, para determinar la influencia en los resultados clínicos de las complicaciones. Creamos un protocolo de tratamiento optimizado con respecto a la evaluación preoperatoria de pacientes IC así como al seguimiento intra y postoperatorio según las guías clínicas y los estudios importantes recientes publicados en la literatura médica.

Métodos

Realizamos un análisis prospectivo de los resultados clínicos de la RAP a partir de los factores de riesgo, las comorbilidades, el tipo de tratamiento quirúrgico y la presentación de complicaciones. Esta cohorte se dividió en pacientes con y sin complicaciones. Los pacientes con complicaciones se clasificaron de acuerdo con estándares predefinidos: menores, quirúrgicas, fracaso de la revascularización y sistémicas. Las consecuencias de éstas fueron la reintervención, la necesidad de medicación adicional, la aparición de una lesión física irreversible y una mortalidad prematura.

Resultados

Se realizó la RAP de 106 pacientes (estadio III de Fontaine [n = 49; 46%] y estadio IV [n = 57; 56%]) mediante un procedimiento de derivación (n = 67; 63%) o una angioplastia con balón (n = 39; 37%). No se registraron diferencias entre ambos grupos en las comorbilidades. En 34 pacientes (32%) se registraron 84 complicaciones. Los pacientes que las manifestaron presentaban una tasa significativamente menor de tratamiento con fármacos antiagregantes plaquetarios (sin complicaciones [n = 63; 88%] frente a complicaciones (n = 18; 53%); p = 0,000) y/o bloqueadores beta (sin complicaciones [n = 66; 92%] frente a con complicaciones [n = 16; 47%]; p = 0,000), comparados con los pacientes sin complicaciones. Las dos consecuencias más lesivas de la aparición de episodios adversos fueron la formación de una lesión física irreversible (n = 3) y el fallecimiento precoz (n = 8). El 60% (n = 9) de las complicaciones sistémicas fueron cardíacas. La tasa de mortalidad después del procedimiento fue del 7,5%, con un 75% (n = 6) de los casos de origen cardíaco.

Conclusión

Las complicaciones afectan a > 30% de los pacientes con IC después de RAP. Las más lesivas en los resultados clínicos de los pacientes con ICMI fueron las complicaciones cardíacas, dando lugar a una mayor morbilidad y mortalidad. Se observaron correlaciones significativas entre la prescripción de bloqueadores beta y antiagregantes plaquetarios y la prevención de complicaciones. Sigue siendo de extrema importancia prestar una atención sistemática a la prevención de las complicaciones sistémicas para mejorar los resultados de la RAP para el salvamento de la extremidad. Por esta razón, aconsejamos la implementación de un protocolo de tratamiento optimizado mediante una discusión estricta de los pacientes de acuerdo con un protocolo predeterminado para optimizar y estandarizar la valoración preoperatoria, así como al igual que la vigilancia intra y postoperatoria del paciente.