Anales de Cirugía Vascular最新文献

Fundamento

Evaluamos los resultados a medio plazo del tratamiento endovascular de las roturas traumáticas del istmo aórtico.

Métodos

Entre 2001 y 2008, 10 pacientes (siete hombres, edad media 38 años) se sometieron a tratamiento endovascular de una rotura aórtica aguda. Ocho procedimientos se efectuaron con carácter urgente, de los que cuatro casos presentaron inestabilidad hemodinámica con puntuaciones en la escala de coma de Glasgow de 3, 5 y 7. Los traumatismos asociados fueron cerebrales graves, hepáticos y pélvicos. Todos los procedimientos se efectuaron con monitorización ecocardiográfica transesofágica. Se usaron dos endoprótesis AneuRx y nueve Medtronic Talent o Valiant.

Resultados

Todos los pacientes sobrevivieron a la rotura ístmica. En nueve pacientes, el despliegue de la endoprótesis fue satisfactorio. Un paciente experimentó migración distal que requirió una laparotomía y el despliegue de una nueva endoprótesis torácica adicional. La estancia media en la unidad de cuidados intensivos fue de 48 h (límites 24-168). La estancia media hospitalaria fue de 11 días (límites 8-43). Todos los pacientes se controlaron clínicamente y mediante tomografía computarizada (TC) con inyección de contraste, de acuerdo con el protocolo EUROSTAR. No se produjeron endofugas, complicaciones relacionadas con la endoprótesis o muertes tardías durante un seguimiento medio de 49 meses. La TC de control mostró la falta de aposición de la parte proximal de la endoprótesis en la curva interna del cayado aórtico en tres pacientes.

Conclusión

Los resultados a medio plazo del tratamiento endovascular de la rotura traumática del istmo aórtico son alentadores y se comparan favorablemente con un abordaje quirúrgico. Se requiere un seguimiento a más largo plazo para excluir las posibles complicaciones relacionadas con la endoprótesis, en especial en pacientes jóvenes con cayados aórticos angulados.

Fundamento

Los objetivos de este estudio fueron analizar los factores predictivos de la formación de trombos murales en el injerto y su evolución durante el seguimiento tras tratamiento endovascular de aneurismas aórticos abdominales, así como evaluar su relación con la aparición ulterior de complicaciones.

Métodos

Se efectuó un estudio retrospectivo seleccionando a los pacientes que se sometieron a corrección endovascular de un aneurisma aortoilíaco abdominal entre junio de 1998 y septiembre de 2004, con un seguimiento medio de 24 meses. Se analizaron los datos clínicos preoperatorios, las características anatómicas del aneurisma y el tipo de endoprótesis. Además, se revisaron la evaluación clínica y la angiografía tomográfica computarizada (TC) abdominal, efectuadas a los 1, 6, 12 y 24 meses después de la cirugía.

Resultados

En este período se sometieron a reparación endovascular de un aneurisma 89 pacientes, y 75 completaron el seguimiento de 24 meses. Desarrollaron un trombo mural intrainjerto 18 pacientes (incidencia del 24%), 13 (72,2%) aparecieron al mes de seguimiento, y hasta 16 (88,9%) aparecieron durante los 6 primeros meses. En el análisis de regresión logística se demostró que el porcentaje de luz del trombo mural de la aorta nativa y el uso de endoprótesis aortouniilíacas fueron factores pronósticos independientes de la formación de un trombo mural intrainjerto (odds ratio, 1,065; intervalo de confianza del 95%, 1,022-1,110, y odds ratio, 8,014; intervalo de confianza del 95%, 1,598-40,181, respectivamente). No se observó regresión espontánea del trombo. El área del trombo mural intrainjerto había aumentado a los 12 y 18-24 meses después de su diagnóstico (prueba del orden con signo de Wilcoxon, p = 0,028 y 0,028, respectivamente). La presencia de un trombo mural intrainjerto se asoció con una mayor tendencia a la oclusión del cuerpo o una rama de la endoprótesis (5 de 18 casos con trombo mural intrainjerto [27,8%] frente a 1 de 57 casos sin él [1,8%]), (p = 0,003).

Conclusión

La formación de un trombo mural intrainjerto es un hallazgo frecuente durante el seguimiento de las endoprótesis aórticas abdominales, en particular en aneurismas con un gran trombo mural de la aorta nativa, y se asocia con la utilización de endoprótesis aortouniilíacas. El área ocupada por el trombo mural aumentó gradualmente durante el seguimiento y se asoció con una mayor tendencia a la oclusión de la endoprótesis.

Antecedentes

Los tumores del cuerpo carotídeo (TCC), especialmente los paragangliomas familiares, son neoplasias benignas poco frecuentes, que representan <0,5% de todos los tumores, y son los paragangliomas extraadrenales más frecuentes.

Métodos

En este estudio, se sospechó clínicamente de la existencia de TCC en 31 pacientes, pero se realizó el diagnóstico histopatológico en 28 de ellos entre 1977 y 2007 en nuestro departamento. Todos los pacientes fueron intervenidos excepto uno. La edad de los 30 pacientes tratados quirúrgicamente osciló entre los 17 y los 73 años. El síntoma común a todos los pacientes fue una masa en el cuello. Dos de los 28 pacientes con TCC tenían antecedentes de paragangliomas familiares.

Resultados

El TCC se confirmó mediante histopatología en 28 de estos 30 pacientes tratados quirúrgicamente; el diagnóstico de los otros 2 fue neurofibroma en uno y linfadenitis tuberculosa en el otro. Estos 2 pacientes fueron excluidos del estudio. Los TCC se resecaron sin colocar ninguna derivación temporal. Se utilizó un bisturí UltraCision en 5 pacientes para la resección tumoral; los resultados quirúrgicos fueron excelentes (fácil disección, mínima hemorragia y tiempo de intervención). Veinte pacientes fueron sometidos a resección total, en 6 se realizó la resección junto con la interposición de vena safena, en uno se realizó la resección parcial, y en uno la ligadura de la arteria carótida sin déficit neurológico resultante. Se detectó un caso de parálisis hipoglosa y una recurrencia benigna. No se observó mortalidad ni malignización.

Conclusión

Los TCC son neoplasias muy poco frecuentes; su tratamiento quirúrgico depende en gran medida de la habilidad y experiencia del cirujano. La importancia diagnóstica y terapéutica reside en realizar un diagnóstico precoz para proponer un tratamiento quirúrgico destinado a prevenir complicaciones y lesiones neurológicas. La resección quirúrgica suele ser el tratamiento definitivo para estas lesiones.

Fundamento

El objetivo del presente estudio fue identificar los efectos de la transfección in vivo del ARNsi de MCP-1 en un modelo de aterosclerosis sobre la expresión local de MCP-1 y la patogenia de la enfermedad.

Métodos

En 28 conejos blancos de Nueva Zelanda, se indujo aterosclerosis carotídea. Los animales se dividieron aleatoriamente en tres grupos: grupo ARNi, grupo modelo y grupo de plásmido blanco. El vector de expresión ARNsi se transfectó a los vasos sanguíneos a través de liposomas. Las arterias carótidas se procesaron para su evaluación morfológica. La expresión local de MCP-1 se detectó mediante inmunohistoquímica, reacción en cadena de la polimerasa retrotranscriptasa e inmunoelectrotransferencia.

Resultados

En las secciones teñidas con hematoxilina y eosina, en el grupo ARNi, comparado con el grupo modelo y el grupo plásmido blanco, se observó desprendimiento de las células endoteliales, al mismo tiempo que una menor hiperplasia íntimal. El cociente I:M disminuyó significativamente hasta 1,45 en el grupo ARNi comparado con el grupo modelo y el grupo plásmido blanco (5,55 y 5,27, respectivamente). Los resultados de la inmunohistoquímica demostraron que la expresión de MCP-1 fue menos intensa en el grupo ARNi. La RCP-RT y la inmunoelectrotransferencia demostraron una disminución de la expresión en el grupo ARNi comparado con el grupo modelo y el grupo plásmido blanco. Se detectaron correlaciones muy positivas entre la RCP-RT semicuantitativa y el cociente I:M (r = 0,968).

Conclusión

La expresión de MCP-1 se inhibió satisfactoriamente mediante la transfección del plásmido de expresión del ARNsi MCP-1 en la arteria carótida, y la progresión de la aterosclerosis se limitó mediante el silenciamiento de la expresión de MCP-1 mediada por ARNsi.

Fundamento

Recientemente, se ha emprendido una intensa búsqueda con el objetivo de encontrar fuentes de células apropiadas para la fabricación de tejido vascular. En los estudios previos se ha descrito que las células con un potencial multilinaje están presentes dentro del estroma conjuntivo de la piel. En coincidencia con esta información, los datos preliminares de nuestro grupo sugieren que los fibroblastos dérmicos humanos tienen la capacidad de alterar su fenotipo hacia uno similar a la célula endotelial in vitro. Como primer paso en el uso de estas células en la fabricación de tejidos vasculares, investigamos su capacidad para formar una capa de tipo célula endotelial en una estructura in vitro. Además, estudiamos la posibilidad de sembrar fibroblastos dérmicos en una estructura y, más tarde, iniciar la inducción hacia un fenotipo de tipo célula endotelial.

Métodos

En una estructura de gelatina se sembraron células cultivadas en un medio de fibroblastos normales o en un medio de inducción endotelial. Para estudiar la organización de las células, se efectuó una tinción sistemática. La diferenciación se confirmó mediante inmunotransferencia e inmunohistoquímica con anticuerpos dirigidos contra las moléculas usadas habitualmente para identificar las células endoteliales.

Resultado y conclusión

Los datos del presente estudio respaldan que los fibroblastos dérmicos humanos diferenciados hacia células de tipo endotelial ya presentaban una similitud histológica con las células endoteliales maduras antes de la siembra, mientras que una vez sembrados e inducidos hacia la diferenciación crecen en una estructura multicapa. Sin embargo, utilizando ambas técnicas se observó la expresión de diversas moléculas de superficie, indicativa de un fenotipo endotelial. En conclusión, los resultados presentados en este estudio indican que los fibroblastos dérmicos humanos diferenciados hacia un fenotipo similar a la célula endotelial pueden ser una nueva fuente de células para la endotelización de los injertos vasculares.

En el ejercicio de la cirugía vascular en todo el mundo la isquemia mesentérica crónica es una enfermedad poco frecuente. Para pacientes en bajo riesgo, la revascularización abierta sigue siendo el mejor tratamiento debido a sus resultados por lo que respecta a la permeabilidad y eficacia. La revascularización endovascular para la isquemia mesentérica crónica estaba indicada principalmente en pacientes de edad avanzada y mayor riesgo, pero esto ha cambiado durante los 10 últimos años debido al desarrollo de dispositivos más precisos y a las menores tasas de morbilidad y mortalidad, a pesar de las mayores tasas de recidiva y reestenosis. El objetivo del presente estudio fue resumir los datos sobre revascularización endovascular y abierta para la isquemia mesentérica crónica en una presentación tabulada.