Les pertes de substance des membres en chirurgie infantile, quelle prise en charge ?

Abstract

Les pertes de substance des membres de l’enfant font suite aux mêmes étiologies que celles retrouvées chez l’adulte, les moyens utilisés pour les couvrir également. En revanche, l’arbre thérapeutique peut différer. En effet, il faut prendre en compte deux éléments. En premier lieu, la qualité du réseau vasculaire chez l’enfant, qui peut amener à des résultats très nettement supérieurs à ceux obtenus chez l’adulte dans le cadre d’une cicatrisation dirigée. La cicatrisation dirigée et encore plus le traitement par pression négative trouvent donc une place importante. Ce concept a cependant ses limites, en particulier temporelles. C’est pourquoi d’autres techniques, comme les lambeaux, doivent faire partie des choix possibles. Puis il faut considérer l’avenir fonctionnel et social de l’enfant. La cicatrisation n’est pas un but ultime chez l’enfant. La cicatrice obtenue devra être de qualité, en particulier sans hypertrophie et rétraction, afin de limiter les séquelles, source de gêne fonctionnelle pouvant nécessiter une reprise chirurgicale. Après avoir dégagé l’intérêt et la spécificité des techniques utilisables face à des pertes de substance chez l’enfant, un arbre thérapeutique est proposé.

Limb loss of substance in children are due to the same aetiologies than in adults, the covering techniques too. But the “decisional tree” could be different. Two points must be taken into account. The first one is children’s high quality of vascularization. Thus, spontaneous healing and negative pressure wound therapy can give very good result. Nevertheless, spontaneous healing must be limited in duration and other technics like grafts and flaps should belong to the decision tree too. The second point is the functional and social future of children. Healing is not the only aim we have to reach. The quality of the scar should be an important goal too. We have to avoid hypertrophic and retracted scar to limit the risk of functional and cosmetic sequalae in the future. First of all, an evaluation of benefit and disadvantage of all techniques to manage limb loss of substance in children will be described; then, what could be the place of each technique in a decision tree.