Attitude des soignants face à la dermite associée à l’incontinence dans un service de soins de longue durée

Abstract

La dermite associée à l’incontinence (DAI) est fréquente dans les établissements de soins. Son diagnostic est clinique mais difficile, d’autant qu’elle est un diagnostic différentiel de l’escarre. Sa prise en charge est complexe et parfois inadaptée. En unité de soins de longue durée (USLD), le ratio médecin-patients est faible, et une relative autonomie peut être laissée aux soignants, acteurs clés du change. Cette étude descriptive (mars 2017) au sein de l’USLD de Saint-Malo estime les prévalences (de l’incontinence mixte 85 %, de la DAI 24 %, des escarres 24 %) et analyse l’attitude des soignants face à la DAI par un questionnaire. Malgré une méconnaissance de cette pathologie, les soignants s’y intéressent, ont intégré sa gravité, mais se sentent démunis en ce qui concerne sa prise en charge. Le contraste entre sensibilisation individuelle et défaut de mobilisation collective est franc, opposant la DAI aux escarres, deux diagnostics différentiels aux prévalences identiques parmi la population incontinente. Cette situation pourrait être reconsidérée avec une formation théorique abordant notamment la prévention à instaurer, et plusieurs mesures pratiques à envisager : protocole de nettoyage de la peau, travail sur les facteurs favorisants, lutte contre l’incontinence, intégration de la DAI au projet de soins individuel et enquête de prévalence annuelle de la DAI.

Incontinence-associated dermatitis (ICD) is common in healthcare facilities. Its diagnosis is clinical but difficult, especially since it is a differential diagnosis of the pressure sore. Its management is complex and sometimes inappropriate. In long-term care units (LTCU), the doctor-patient ratio is low, and a relative autonomy can be left to carers, who are key players in the change process. This descriptive study (March 2017) within the Saint-Malo USLD estimates the prevalence (of mixed incontinence 85%, ICD 24%, pressure ulcers 24%) and analyses the attitude of carers towards the ICD by means of a questionnaire. Despite a lack of knowledge of this pathology, carers are interested in it, have integrated its seriousness, but feel helpless in terms of its management. The contrast between individual awareness and lack of collective mobilization is clear, opposing the DAI to pressure ulcers, two differential diagnoses with identical prevalence among the incontinent population. This situation could be reconsidered with theoretical training including prevention to be implemented, and several practical measures to be considered: skin cleansing protocol, work on promoting factors, incontinence control, integration of the ICD into the individual care project and annual prevalence survey of the ICD.