Transposition d’un coussinet digital par une technique de filet phalangien pour le traitement d’une plaie majeure du coussinet métatarsien

Abstract

Les plaies avec perte des coussinets métacarpiens ou métatarsiens nécessitent généralement une intervention chirurgicale de reconstruction. Ces interventions possibles incluent une greffe segmentaire de coussinets, une greffe microneurovasculaire de coussinet, ou encore une transposition d’un coussinet local (technique de filet phalangien). Le but d’une telle chirurgie est de reconstituer une surface d’appui spécialisée résistante à l’abrasion, aux forces de cisaillement, et permettant l’absorption des chocs. Un chien Berger Allemand a été présenté en consultation pour l’évaluation d’une plaie infectée avec une perte subtotale du coussinet métatarsien. Cette plaie est apparue suite à des complications liées à la mise en place d’un pansement avec attelle pour le traitement d’une fracture de la phalange proximale du doigt V du membre postérieur droit. La plaie a été débridée puis traitée avec un pansement humide jusqu’à apparition d’un tissu de granulation. Une technique de filet phalangien a alors été réalisée permettant une transposition du coussinet digital après exérèse des phalanges afin de remplacer la perte du coussinet métatarsien. Cette technique a permis également le traitement palliatif de la fracture par le retrait des phalanges. Un pansement protecteur progressivement allégé puis un chausson ont été mis en place pendant les deux premiers mois postopératoires. Le patient a alors regagné une activité normale. Un suivi téléphonique à six mois ne révélait aucune anomalie dans la démarche du patient. Cette technique a permis de restituer une surface d’appui résistante et adaptée à la marche du chien.

Wounds with major loss of metacarpal or metatarsal pads usually require a reconstructive surgery. These techniques include paw pad grafts, microvascular paw pad transfer and local paw pad transposition (phalangeal fillet technique). The goal of such a surgery is to restore a specialized weight-bearing surface resistant to abrasion, shear forces and acting as a shock absorber. A German Shepherd dog presented for evaluation of an infected wound with major loss of the metatarsal pad. This wound appeared secondary to an inaccurate management of a splint placed to stabilize a fracture of the proximal phalange of the fifth digit of the right hind limb. The wound was debrided and managed with a wet-to-dry bandage until granulation tissue filled the wound. A phalangeal fillet technique with local transposition of the digital pad after excision of the phalanges was performed to address the loss of the metatarsal pad. This technique provided at the same time a palliative treatment of the phalangeal fracture. A well-padded bandage was initially placed and progressively lightened during the first 2 postoperative months. The patient went back to a normal activity at that time. A telephone interview 6 months after the surgery revealed no abnormality and absence of any lameness. This technique allowed restoration of a specialized resistant weight-bearing surface.