Coagulopathy and risk factors in patients with severe COVID-19

Abstract

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 сопровождается высоким риском развития тромбозов и кровотечений. Дискуссия в отношении выбора дозы антикоагулянтной терапия у тяжелых пациентов с НКИ продолжается в настоящее время. Цель исследования: оценить показатели коагуляции и выявить факторы риска у пациентов с тяжелой степенью НКИ COVID-19. Материалы и методы. Из 370 пациентов с НКИ COVID-19, проходивших лечение в ковидных госпиталях г. Рязани в 2021 г., в ретроспективное исследование было включено 173 (46,8%) пациента с тяжелой степенью коронавирусной инфекции. Проведена оценка факторов риска, частоты тромботических осложнений и кровотечений, лабораторных показателей гемостаза и воспаления (общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма), вариантов антикоагулянтной терапии (профилактическая, промежуточная и лечебная дозы). Результаты. Среди 173 пациентов с тяжелой степенью COVID-19 98 (56,7%) человек выздоровели, а у 75 (43,3%) человек болезнь завершилась летальным исходом. У пациентов с летальным исходом по сравнению с выжившими чаще наблюдались гипертоническая болезнь – 64 (85,3%) случая (р = 0,043), ожирение – 8 (50,7%) случаев (р = 0,024), сахарный диабет 2-го типа – 34 (45,3%) случая (р = 0,022), чаще применялась лечебная дозировка антикоагулянтов (58,6% случаев). Уровень С-реактивного белка (СРБ) при поступлении был значительно выше у умерших больных по сравнению с выжившими — 117,3 (от 185 до 356) мг/л vs. 90,4 (от 1,2 до 301,0) мг/л (р = 0,033), также как и содержание фибриногена – 6,3 (от 1,3 до 10,0) г/л vs. 3,6 (от 1,1 до 12,0) г/л (р = 0,004). У больных с летальным исходом чаще, чем у выздровевших регистрировали тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) без источника в нижних конечностях – 10 (13,3%) против 0 (0%) случаев (р = 0,002). Изолированный тромбоз глубоких вен (ТГВ) встречался только у пациентов с благоприятным исходом. При анализе геморрагических осложнений выявлено, что частота больших кровотечений была выше среди больных с летальным исходом, чем с благоприятным исходом – 7 (9,3%) против 2 (2,04%) случаев (р = 0,032). Заключение. Применение лечебных доз антикоагулянтов не снижало уровень летальности у тяжелых пациентов с НКИ и сопровождалось развитием ТЭЛА с источником и без источника в нижних конечностях в 15 (20%) случаев. Прогностическими лабораторными маркерами неблагоприятного исхода у больных с тяжелой степенью НКИ являются высокие уровни СРБ, фибриногена, D-димера и низкое количество тромбоцитов. Background. The pandemic of novel coronavirus infection (NCI) COVID-19 is accompanied by a high risk of thrombosis and bleeding. The debate regarding the choice of dose of anticoagulant therapy in severe patients with NCI is ongoing at present. Objective: to assess coagulation parameters and identify risk factors in patients with severe COVID-19. Patients/Methods. Out of 370 patients with NCI COVID-19 treated in Ryazan covid hospitals in 2021, 173 (46.8%) patients with severe coronavirus infection were included in the retrospective study. Risk factors, the frequency of thrombotic complications and bleeding, laboratory parameters of hemostasis and inflammation (general blood analysis, blood biochemistry, coagulogram), dose variants of anticoagulant therapy (preventive, intermediate and therapeutic doses) were accessed. Results. Among 173 patients with severe COVID‑19, 98 (56.7%) persons recovered, and 75 (43.3%) patients died. In non-survivors vs. survivors, hypertension was more often observed – in 64 (85.3%) cases (p = 0.043), as well as obesity – in 8 (50.7%) cases (p = 0.024) and type 2 diabetes mellitus – in 34 (45.3%) cases (p = 0.022), therapeutic dosage of anticoagulants was used more often (58.6% of cases). C-reactive protein (CRP) level on admis­sion was significantly higher in non-survivors vs. survivors – 117.3 (185–356) mg/L vs. 90.4 (1.2–301.0) mg/L (p = 0.033) as well as fibrinogen content – 6.3 (1.3–10.0) g/L vs. 3.6 (1.1–12.0) g/L (p = 0.004). In patients with lethal outcome, pulmonary embolism (PE) without a source in the lower extremities was determined more often than in patients with favorable outcome – 10 (13.3%) vs. 0 (0%) cases (p = 0.002). Isolated deep vein thrombosis (DVT) occurred only in patients with favorable outcome. The analysis of hemorrhagic complications revealed that the frequency of major bleeding was higher among non-survivors vs. survivors – 7 (9.3%) vs. 2 (2.04%) cases (p = 0.032). Conclusions. The use of therapeutic doses of anticoagulants did not reduce the mortality rate in severe patients with NCI and was accompanied by PE development with and without a source in the lower extremities in 15 (20%) cases. High levels of CRP, fibrinogen, D-dimer, and low platelet count are predictive laboratory markers of unfavorable outcome in patients with severe NCI.