Endométriose thoracique compliquée de pneumopéricarde et pneumothorax itératifs sur dystrophie bulleuse

Abstract

L’endométriose thoracique est une pathologie rare caractérisée par la présence de tissu endométrial au niveau de la plèvre, du parenchyme pulmonaire ou des voies aériennes. Les manifestations les plus fréquentes sont le pneumothorax cataménial, l’hémothorax, les hémoptysies ou encore les nodules pulmonaires. Nous rapportons le cas rare d’une patiente atteinte d’endométriose thoracique avec pneumopéricarde et pneumothorax récidivants sur dystrophie pulmonaire bulleuse bilatérale. Il s’agit d’une patiente de 37 ans, non tabagique aux antécédents de tuberculose pleurale traitée cinq ans auparavant. Elle était transférée pour pleuro-pneumothorax droit et ascite hémorragique. Les explorations pleurales ne retrouvaient pas de récidive tuberculeuse, l’évolution était favorable après drainage, sans lésions parenchymateuses visibles sur le scanner en postopératoire. En ce qui concerne l’ascite, la cœlioscopie exploratrice posait le diagnostic d’endométriose pelvo-péritonéale stade IV. Un an après, la patiente était hospitalisée pour pneumothorax gauche cataménial. On constatait sur le scanner l’apparition de larges bulles sous-pleurales bilatérales. La patiente était traitée chirurgicalement par exérèse de bulle et pleurectomie partielle gauche. Deux ans après, la patiente était adressée pour pneumothorax droit et pneumopéricarde compressif. Les biopsies pulmonaires chirurgicales confirmaient le diagnostic d’endométriose pleuropulmonaire. Une thoracotomie était réalisée pour symphyse pleurale avec talcage ainsi que suture de brèches diaphragmatiques. La présence de bulles parenchymateuses est rare au cours de l’endométriose thoracique, le mécanisme physiopathogénique de leur formation est encore inconnu. L’atteinte péricardique est rare, il s’agit du premier cas décrit de pneumopéricarde.

Thoracic endometriosis is a rare entity characterized by presence of endometrial tissue in pleura, lung parenchyma or airways. Most frequent manifestations are catamenial pneumothorax, hemothorax, hemoptysis and pulmonary nodules. We report here a rare case of a woman with thoracic endometriosis who developed iterative pneumothorax and pneumopericardium on bilateral bullous pulmonary dystrophy. She was a 37-year-old woman without any tobacco exposure and with previous history of pleural tuberculosis treated 5 years earlier. She was first referred to our centre for right pleuro-pneumothorax and hemorrhagic ascites. Pleural fluid examinations did not show any tuberculosis relapse, the evolution was favorable after thoracic drainage and there was no parenchymal lung abnormality on CT scan after surgery. Celioscopic peritoneal examination revealed stage IV peritoneal endometriosis. One year later, she was admitted for left catamenial pneumothorax. Thoracic CT scan showed apparition of large subpleural bulla. She underwent thoracotomy for bulla resection and left partial pleurectomy. Two years later, she was hospitalized for right pneumothorax and compressive pneumopericardium. Surgical lung biopsies confirmed pleuropulmonary endometriosis. Thoracotomy was performed for talcage pleurodesis and diaphragmatic leakages sutures. Lung bulla are rare in thoracic endometriosis, mechanism of their formation remains unknown. Pericardial involvement is rare in endometriosis; we report here a unique case of pneumopericardium.