Leishmaniasis cutánea: alternativas terapéuticas

Senor Editor: La leishmaniasis en una enfermedad parasitaria producida por un protozoario flagelado intracelular del genero  Leishmania  y transmitida al hombre por la picadura del mosquito del genero Lutzomia. Actualmente es un problema de salud publica y es endemica en America tropical y subtropical. 1,2  El diagnostico es clinico y se confirma mediante estudios complementarios (serologia, estudio histopatologico, entre otros). El tratamiento esta estandarizado en varios paises bajo los ministerios de sanidad; sin embargo, ante la carencia de farmacos o cuando la enfermedad persiste pueden considerarse otras alternativas. CASO CLINICO Paciente masculino de 60 anos de edad, procedente y originario de la ciudad de La Paz, Bolivia, sin datos de importancia. Acudio con un familiar quien refirio un cuadro clinico de aproximadamente seis meses de evolucion, con herida en el antebrazo derecho, mismo que era asintomatico, aunque refirio dolor en algunas ocasiones. A la exploracion fisica se observo una dermatosis localizada a la extremidad superior derecha en la cara interna del antebrazo en el tercio distal, constituida por una placa de aspecto irregular eritemato-violacea con costras en el centro y la periferia, media 2 x 1 cm aproximadamente, de bordes precisos y regulares ( Figura 1 ). Ante la falta de recursos de salud en el pais por temas de pandemia, se solicito un estudio histopatologico ante la sospecha diagnostica en la que se observo un patron granulomatoso, infiltrado inflamatorio con numerosos polimorfonucleares, celulas gigantes multinucleadas, macrofagos y amastigotes escasos compatibles con leishmaniasis cutanea ( Figura 2 ). Debido a la escasez de tratamiento con antimoniales otorgados por el Ministerio de sanidad en Bolivia, se opto por la siguiente alternativa: itraconazol 400 mg al dia durante un mes y una dosis de mantenimiento de 200 mg al dia durante 3 meses con alivio total del cuadro.  Figura 3 DISCUSION La leishmaniasis cutanea es una infeccion parasitaria causada por protozoos que afecta anualmente a 0.7-1.2 millones de personas en el mundo. 1,3  Se caracteriza por un amplio espectro clinico que incluye lesiones cutaneas localizadas unicas, multiples y difusas. El control de esta enfermedad sigue siendo un problema grave, y existen pocas opciones terapeuticas, a menudo toxicas. Algunas revisiones sistematicas han intentado lograr un consenso sobre un tratamiento farmacologico optimo. El antimonio pentavalente sistemico se ha mantenido como el tratamiento de primera linea contra la leishmaniasis durante decadas. 2,3  Aunque este farmaco es la terapia patron de referencia, no puede considerarse una opcion satisfactoria porque requiere una dosis diaria de inyecciones durante 20 a 30 dias, no puede administrarse a mujeres embarazadas y ha provocado efectos secundarios graves, como cardiotoxicidad e insuficiencia renal. 2,4  En la actualidad el imiquimod topico es un inmunomodulador que estimula las celulas inmunitarias y destruye los amastigotes. 5  Asimismo, se necesitan mejores opciones terapeuticas. Entre otras alternativas se ha prescrito dapsona (diaminodifenilsulfona), criocirugia y azoles, principalmente el itraconazol con buena respuesta. 6  Comunicamos un caso poco frecuente en un paciente que no pudo recibir la terapia convencional con antimoniales por temas de pandemia, se inicio itraconazol con buena respuesta a los 4 meses de tratamiento; si bien los azoles aun no estan estandarizados dentro de un protocolo terapeutico, se consideran una buena alternativa.