Prise en charge thérapeutique de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique

L’insuffisance cardiaque est une maladie fréquente touchant plusieurs millions de personnes dans le monde. Sa morbi-mortalité reste élevée. Dans sa forme chronique, on distingue l’insuffisance cardiaque (IC) à fonction ventriculaire gauche préservée (HFpEF) de celle à fonction ventriculaire gauche réduite (HFrEF). L’HFrEF est de meilleur pronostic que l’HFpEF. L’insuffisance cardiaque aiguë est la première cause d’hospitalisation dans le monde chez les patients âgés de plus de 65 ans. La prise en charge de IC aiguë repose sur une décongestion médicamenteuse (associée à la ventilation non invasive en cas de détresse respiratoire) dans les plus brefs délais, associée à l’initiation/réintroduction des traitements de l’insuffisance cardiaque aux doses optimales dans les jours suivants l’évènement. Un suivi clinico-biologique rapproché dès la sortie de l’hôpital est nécessaire. La prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique dépend de son type : déplétion hydrosodée, bétabloquants et modulateurs du système rénine angiotensine aldostérone ont fait la preuve de leur efficacité dans l’HFrEF. Des études sont en cours dans l’HFpEF. Les inhibiteurs du co-transporteur 2 sodium-glucose ont montré des résultats prometteurs (sur le pronostic et la survenue d’événements cardiovasculaires) chez les patients insuffisants cardiaques (HFpEF et HFrEF), atteints ou non de diabète. Des essais sont en cours pour confirmer ces résultats. Un suivi à long terme des patients insuffisants cardiaques dès la sortie de l’hôpital est nécessaire pour améliorer le pronostic, améliorer la qualité de vie, réduire la mortalité et limiter le risque de réhospitalisassions.

Hearth failure is a common disease affecting millions of people around the world. Its morbi-mortality remains high. In its chronic form, heart failure (HF) with preserved left ventricular function (HFpEF) is distinguished from that with reduced left ventricular function (HFrEF). HFrEF has a better prognosis than HFpEF. Management of acute HF is based on prompt decongestion with medication (combined with non-invasive ventilation in the event of respiratory distress), combined with initiation/reintroduction of heart failure treatments at optimal doses in the days following the event. Close clinico-biological follow-up is essential from the time of hospital discharge. The management of chronic HF depends on its type: hydrosodium depletion, beta-blockers and modulators of the renin angiotensin aldosterone system have proved effective in HFrEF. Studies are underway in HFpEF. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors have shown promising results (on prognosis and cardiovascular events) in heart failure patients (HFpEF and HFrEF), with or without diabetes. Trials are currently underway to confirm these results. Long-term follow-up of HF patients from hospital discharge is necessary to improve prognosis, enhance quality of life, reduce mortality and limit the risk of rehospitalization.