Effet de la perfusion continue d’une solution salé hypertonique chez les patients avec lésions cérébrales aiguës : revue systématique de la littérature et méta-analyse

Contexte

L’objectif était de déterminer les effets de la perfusion continue de solutions salines hypertoniques sur les résultats des patients souffrant de lésions cérébrales.

Méthodes

Les recommendations pour le déroulement d’une revue systématique avec méta analyse ont été suisvi selon la méthodologie PRISMA. Nous avons consulté les registres d’essais cliniques MEDLINE et COCHRANE (jusqu’en décembre 2021) et les listes de référence des articles. Nous avons inclus tous les essais cliniques menés chez des patients cérébro-lésés hospitalisés dans des unités de soins intensifs et évaluant la perfusion continue d’une solution hypertonique (osmolarité supérieure à 308 mmol/l). Deux évaluateurs ont extrait les données qui ont été vérifiées par deux autres évaluateurs. Le résultat principal était le taux de mortalité à l’hopital en utilisant le modèle à effet aléatoire. Les principaux résultats secondaires étaient les taux d’hypertension intracrânienne, les résultats neurologiques défavorables au 90^e jour et les événements indésirables.

Résultats

Nous avons identifié 23 essais cliniques rapportant l’utilisation d’une perfusion continue de solution saline hypertonique chez des patients souffrant de lésions cérébrales. Le résultat principal était disponible dans 10 études (n = 1883 patients). L’odd ratio (OR) pour le décès était de 0,68 (intervalle de confiance (IC) à 95 %, 0-54-0-85, I² = 0 %) dans les groupe osmothérapie continue. Le OR pour l’hypertension intracrânienne et l’issue neurologique défavorable au 90^e jour étaient respectivement de 0,66 (IC 95 % 0,49–0,88, I² = 42 %, n = 787 patients) et 0,61 (IC 95 % 0,46–0,81, I² = 15 %, n = 956 patients). En ce qui concerne la sécurité, le rapport de cotes des lésions rénales aiguës et de l’hypernatrémie sévère était de 0,82 (IC 95 % 0,47–1,44, I² = 0 %) et de 3,38 (IC 95 % 2,16–5,27, I² = 24 %).

Interprétation

La perfusion continue d’une solution saline hypertonique a réduit la mortalité hospitalière sans augmenter le risque d’une évolution neurologique défavorable au 90^e jour chez les patients victimes de lésions cérébrales hospitalisés dans des unités de soins intensifs.

Financement

. Fonds institutionnels.

Enregistrement de la revue systématique

PROSPERO CRD42021221367.

Background

The objective was to determine the effects of continuous infusion of hypertonic saline solutions on outcomes of patients with brain injury.

Methods

Preferred Reported Items for Systemic Reviews and Meta-Analysis guidelines were followed. We searched the MEDLINE and COCHRANE clinical trials register (through December 2021) and reference lists of articles. We included all clinical trials conducted in brain-injured patients hospitalized in intensive care units evaluating continuous infusion of hypertonic saline solution (osmolarity above 308 mOsm/L). Two reviewers extracted data that were checked by two others. The primary outcome was the in-hospital mortality rate. The main secondary outcomes were the rates of intracranial hypertension, an unfavorable neurological outcome at day 90, and adverse events.

Results

We identified 23 clinical trials reporting the use of continuous infusion of hypertonic saline solution in brain-injured patients. The primary outcome was available in 10 studies (n = 1883 patients). The odds ratio (OR) for in-hospital death with the intervention was 0.68 (95% confidence interval (CI), 0.54–0.85, I² = 0%). In the subgroup of studies including only traumatic brain-injured patients (7 studies, n = 1521 patients), the OR for the primary outcome was 0.74 (95%CI 0.57–0.95) with the intervention. The OR for intracranial hypertension and unfavorable neurological outcome at day 90 were 0.66 (95%CI 0.49–0.88, I² = 42%, n = 787 patients) and 0.61 (95%CI 0.46–0.81, I² = 15%, n = 956 patients), respectively. Regarding safety, the OR of acute kidney injury and severe hypernatremia were 0.82 (95%CI 0.47–1.44, I² = 0%) and 3.38 (95%CI 2.16–5.27, I² = 24%).

Conclusions

Continuous hypertonic saline solution infusion reduced in-hospital mortality without increasing the risk of unfavorable neurological outcome at day 90 in brain-injured patients hospitalized in intensive care units. Given the inclusion of observational and heterogeneous studies, further randomized studies are needed before developing recommendations for implementation at the bedside.

Systematic review registration

PROSPERO CRD42021221367. Registered 13 May 2021.