Réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) de la scoliose idiopathique de l’adolescent : la standardisation des soins améliore la prise en charge des patients

Introduction

La chirurgie de la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) est une chirurgie majeure en pédiatrie qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire. Les programmes de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC), dont les bénéfices ont été prouvés chez les adultes, restent peu développés en pédiatrie. L’objectif principal de cette étude avant/après était d’évaluer l’impact de la mise en œuvre d’un programme RAAC pour les SIA sur la durée du séjour et la récupération postopératoire.

Méthodes

Le protocole RAAC comprenait la réalisation d’une injection de morphine intrathécale, une analgésie multimodale standardisée et des mesures multidisciplinaires pour une récupération rapide. Les données rétrospectives d’adolescents opérés entre 2015 et 2017 (groupe « Avant RAAC ») ont été comparées aux données de patients bénéficiant du programme RAAC (groupe « Après RAAC »). Les patients opérés pour une scoliose neuromusculaire n’ont pas été inclus. Après une analyse descriptive, un appariement par score de propension a permis de définir deux populations comparables. Le critère de jugement principal était la durée de séjour. Le temps écoulé pour la reprise de l’alimentation, le premier lever, la reprise du transit et le retrait de la sonde urinaire ont également été analysés.

Résultats

Pendant la période « avant RAAC », 73 patients ont bénéficié d’une chirurgie pour une SIA. Par la suite, 65 patients ont bénéficié du protocole RAAC, dont 35 pour SIA. Après application du score de propension, 32 patients du groupe « Après RAAC » ont été appariés à 32 patients du groupe « Avant RAAC ». La mise en œuvre du programme RAAC a été associée à une réduction de 25 % de la durée de séjour (2,10 ± 1,60 jours, p < 0,001). Tous les autres critères de réhabilitation améliorée ont été améliorés de manière significative après la mise en œuvre du programme RAAC.

Conclusion

Ces résultats confirment les bénéfices attendus d’un programme RAAC dans les SIA avec un impact significatif sur la récupération postopératoire et la durée de séjour. L’adhésion du patient et l’implication de tous les soignants sont essentielles à la réussite d’un tel programme.

Introduction

Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) surgeries are major paediatric procedures requiring multidisciplinary management. Enhanced recovery after surgery (ERAS) programs, with proven benefits in adults, remain poorly developed in paediatrics. The main objective of this Before/After study was to evaluate the impact of an ERAS program implementation for AIS on length of stay (LOS) and postoperative recovery.

Methods

The ERAS protocol included intrathecal morphine, standardised multimodal analgesia and multidisciplinary measures for early recovery. Retrospective data from adolescents operated between 2015 and 2017 (“Before ERAS” group) were compared with data from patients benefiting from the ERAS program (“After ERAS” group). Patients treated for neuromuscular scoliosis were not included. After a descriptive analysis, a propensity score matching defined two comparable populations. The main outcome was the LOS. The time to first solid food intake, first ambulation, first bowel movement and Foley removal were also analysed.

Results

During the “Before ERAS” period, 73 underwent PSF for AIS. Thereafter, 65 patients benefited from the ERAS protocol, including 35 for AIS. After propensity score application, 32 patients of the “After ERAS” group were matched with 32 patients of the “Before ERAS” group. The ERAS implementation was associated with 25 % reduction in LOS (2.10 ± 1.60 days, P < 0.001). All other enhanced recovery criteria were significantly reduced after ERAS implementation.

Conclusion

These results confirm the expected benefits of ERAS program in AIS with a significant impact on postoperative recovery and LOS. Patient adherence and the involvement of all caregivers are essential to the success of such a program.