Freins et facilitateurs aux décisions de procédures sédatives en situation de fin de vie en EHPAD : une étude qualitative basée sur des focusgroups

Objectifs

L’établissement d’hébergement pour personnes âgée dépendante (EHPAD) correspond au dernier lieu de vie des résidents, où l’accompagnement de fin de vie s’avère omniprésent. Le recours à une sédation pour soulager des symptômes réfractaires peut être entrepris, que celle-ci soit proportionnée, transitoire ou profonde et continue. Notre étude visait à explorer les obstacles et facilitateurs aux décisions de recourir à des pratiques sédatives, quels que soient leur modalité et objectif, dans les situations de fin de vie.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude qualitative, menée auprès de 4 EHPAD de la région lyonnaise à l’aide de focus groups regroupant les équipes médicales et paramédicales dans un même temps. Après retranscription, une analyse thématique a été réalisée.

Résultats

Cette étude a mis en évidence l’importance d’une organisation optimale au sein des EHPAD mais aussi avec les structures extérieures de soins palliatifs. L’enjeu communicationnel entre tous les intervenants est étroitement lié à l’évaluation complète préliminaire à la prise de décision de sédation. L’étude de ces pratiques dans un lieu de vie a pu rendre compte de la place accordée aux proches dans ces situations mais aussi de l’investissement émotionnel des soignants envers les résidents.

Conclusion

Cette étude suggère l’importance d’une formation adaptée à tous les corps professionnels, afin de gérer au mieux ces situations souvent jugées comme inconfortables, sans oublier la lutte pour pallier le sous-effectif global des médecins et paramédicaux dans les EHPAD.

Objectives

Nursing homes are often the last place of life where end of life care are essentials. Sedation to alleviate refractory symptoms can be introduced, whether this sedation would be proportionate, intermittent or deep and maintained until death. Our study aimed to explore the barriers and facilitators of the introduction of a sedation in nursing homes.

Methods

This manuscript reports on a qualitative study using focus groups in four different French nursing homes, including medical and paramedical healthcare professionals. After the transcription of the recorded data, a thematic analysis was used.

Results

Our study highlighted the importance of the organization within the nursing home and with external stakeholders such as the palliative care teams. Communication was highlighted as a paramount factor enabling the complete assessment of the situation before making the decision to initiate a sedation. The place of the family members in this decision and the emotions experiences by the healthcare professionals were also important identified elements.

Conclusion

Our study suggests that it is paramount train every professional caring for nursing home residents to enable the proper assessment of potential sedations at end of life.