Faut-il réséquer les métastases hépatiques d’adénocarcinome du pancréas ?

But

L’adénocarcinome canalaire du pancréas (ACP) métastatique doit être traité, selon les recommandations actuelles, par chimiothérapie exclusive. Avec les progrès de l’oncologie, chez des patients très sélectionnés, une résection ou une ablation des métastases hépatiques (MH) est parfois proposée. Le but de cette revue est de décrire les indications potentielles et les résultats de la résection ou de l’ablation des MH d’ACP.

Méthodes

Une revue systématique de la littérature selon la méthode PRISMA a été réalisée en interrogeant la base de données Pubmed.

Résultats

Au total, 21 études ont été incluses, totalisant 912 patients avec MH d’ACP, 814 (89,3 %) ayant eu une résection et 98 (10,7 %) ayant eu une ablation par radiofréquence. La résection des MH synchrones et du primitif, naïfs de chimiothérapie, avec des médianes de survie de 5,9 à 15,7 mois semble procurer une survie équivalente à celle d’une chimiothérapie exclusive. Chez les patients sous chimiothérapie première pour maladie d’emblée métastatique présentant une réponse tumorale importante associant une réponse majeure en imagerie, une diminution importante du CA 19-9, et un bon état général, la résection des MH est associée à des survies médianes de 12,5 à 56 mois. En cas de MH métachrones après résection pancréatique chez des patients très sélectionnés par un intervalle long (excédant 12 à 18 mois) entre la résection du primitif et l’apparition des MH une maladie oligométastatique limitée au foie, et une bonne réponse à la chimiothérapie, la résection de métastases métachrones est associée à des médianes de survie de 12 à 37 mois.

Conclusion

Chez des patients très sélectionnés, en particulier, par une bonne réponse à la chimiothérapie, la résection/ablation des MH d’ACP est associée à des survies postopératoires prolongées. Cependant, ces résultats doivent être interprétés avec prudence car il est difficile d’établir, avec les données actuellement disponibles, le rôle respectif de la chimiosensibilité et/ou des traitements interventionnels dans ces résultats.

Objective

Metastatic pancreatic adenocarcinoma (PAC) should only be treated by chemotherapy alone according to current recommendations. Thanks to progress in oncology, resection or ablation of liver metastases (LM) can be proposed in certain cases, in highly selected patients. The goal of this review is to describe the potential indications and results resection or ablation of LM emanating from PAC.

Methods

A systematic review of the literature according to the PRISMA methodology was performed using the Pubmed database.

Results

In all, 21 studies, corresponding to a total of 912 patients avec LM from PAC, were included; 814 (89.3%) underwent resection and 98 (10.7%) had radiofrequency ablation. Survival after concomitant resection of synchronous LM and the primary tumor without chemotherapy (median survival 5.9 to 15.7 months) seems similar to that after treatment by chemotherapy alone. For patients receiving front line chemotherapy for initially metastatic disease, with a good tumor response associating a major imaging response, important decrease in CA 19-9, and good general health, resection of LM is associated with median survivals ranging from 12.5 to 56 months. In highly selected patients (long interval [> 12–18 months]) between primary resection and onset of LM, oligometastatic disease limited to the liver, and good response to chemotherapy, having undergone pancreatic resection and onset of metachronous LM, resection is associated with median survival ranging from 12 to 37 months.

Conclusion

In highly selected patients with good response to chemotherapy, resection/ablation of LM secondary to PAC is associated with prolonged postoperative survivals. However, these results must be interpreted with caution because it is difficult to establish the respective role of chemosensitivity and/or interventional treatments from the currently available literature.