Agents anti-hyperglycémiants oraux et grossesse

L’insuline reste le traitement anti-hyperglycémiant de référence pendant la grossesse. Nous disposons de données rassurantes pour l’utilisation de la metformine dans le cadre du diabète gestationnel (avec un recours nécessaire à l’insuline dans au moins la moitié des cas), de l’obésité et du diabète de type 2. Cependant, les données de suivi des enfants exposés à la metformine pendant la vie fœtale montrent des effets métaboliques éventuellement délétères, ce qui ne nous permet pas de la recommander en première intention. Dans le cadre du diabète gestationnel, le glyburide pourrait induire plus d’événements maternels et néonataux défavorables que l’insuline. L’acarbose pourrait être envisagé pour le traitement des excursions postprandiales : on attend les résultats de l’étude multicentrique randomisée ACARB-GDM.

Insulin remains the standard anti-hyperglycemic treatment during pregnancy. We have reassuring evidence for the use of metformin in gestational diabetes mellitus (with the need for insulin in at least half of cases), obesity and type 2 diabetes. However, follow-up data from children exposed to metformin during fetal life show possibly deleterious metabolic effects, which does not allow us to recommend it as a first-line treatment. In gestational diabetes mellitus, glyburide may induce more adverse maternal and neonatal events than insulin. Acarbose may be considered for the treatment of postprandial excursions: results from the multicenter randomized ACARB-GDM study are awaited.