Étude cas-témoins pour la caractérisation métabolique et les facteurs de risque de « Hot Clot » artefact en TEP/TDM FDG

Introduction

Le « Hot Clot » artefact (HCa) pulmonaire en TEP est un phénomène mal expliqué, correspondant à la présence d’un foyer de fixation focal de FDG sans traduction anatomique TDM, et ne correspondant pas à une lésion pathologique après ré-évaluation morphologique et/ou métabolique. Il serait en lien avec un micro-embole secondaire à des lésions de l’endothélium vasculaire au cours de l’injection (littérature basée sur des cas cliniques).

Objectif

Décrire les caractéristiques du HCa en TEP/TDM FDG et rechercher des facteurs de risque (FDR).

Méthodes

Tous les examens TEP/TDM FDG réalisés entre juin 2021 et 2023 au CHU de Brest ont été rétrospectivement relus pour rechercher un HCa. À chaque patient concerné (cas) a été associé 2 patients pré-/post-analysés (témoins). Différentes caractéristiques standards (nombre de foyer, latéralité, lobe) et métaboliques (SUVmax, SUVmean, MTV, TLG) ont été analysées. Des FDR liés à la préparation/administration du FDG (n^o de lot, opérateur, site d’injection, activité, délai inj/acq, extravasation ou accrochage vasculaire), au patient (sexe, âge, BMI) et son histoire vasculaire (ATCD EP/TVP, traitement anticoagulant, antiplaquettaire) ou son statut pathologique général (cancer actif) et pulmonaire (tabagisme actif, BPCO) ont été recherchés. Les différences cas-témoins entre variables ont été réalisées avec un test de Chi² (qualitative) ou de Student (quantitative).

Résultats

Sur 22 671 examens TEP/TDM FDG réalisés en 2 ans, 212 patients (0,94 %) ont présenté un HCa. Le foyer était unique, double ou triple dans, respectivement, 207 cas (97,6 %), 4 cas (1,9 %) et 1 cas (0,5 %) et se situait dans le poumon droit dans 111 cas (51,2 %) (59 LS, 17 LM et 35 LI) et gauche dans 106 cas (48,8 %) (67 LS et 39 LI). Les valeurs moyennes ± SD de SUVmax, SUVmean, MTV et TLG étaient, respectivement, de 11,3 ± 16,4 ; 5,1 ± 5,0 ; 0,3 ± 0,3 mL et 1,5 ± 2,1 g. Seule la présence d’un accrochage vasculaire, défini sur l’image par une fixation hétérogène intense sur au moins 5 cm en amont du site injecté, présentait une différence significative entre les groupes cas et témoins (138/212 = 65,1 % versus 182/431 = 42,2 %, p < 0,001).

Conclusion

Cette étude cas-témoins est la première évaluant la prévalence (≈ 1 %) en TEP/TDM FDG du « Hot Clot » artefact, fixation focale TEP+/TDM− sans localisation préférentielle, quasi exclusivement unique et de faible volume (< 1 mL). La présence d’un accrochage vasculaire est un FDR confirmant l’hypothèse d’un lien avec un traumatisme à l’injection.