Gestion des stomies digestives de l’adulte : recommandations francaises 2023

But

Les stomies digestives sont fréquemment réalisées. Les dernières recommandations françaises ont été publiées il y a vingt ans. Notre objectif était de mettre à jour les recommandations de pratique clinique françaises pour la prise en charge périopératoire des stomies digestives et de leurs complications précoces et à distance.

Méthodes

Une revue systématique des articles en langue française ou anglaise publiés entre janvier 2000 et mai 2022 a été réalisée. Seules ont été pris en compte les stomies digestives pour la vidange fécale chez l’adulte. Les stomies chez l’enfant, les stomies urinaires, les stomies digestives pour alimentation entérale et les stomies rares (Koch, périnéale) n’ont pas été incluses. Un niveau de preuve a été attribué à chaque recommandation.

Résultats

Les recommandations incluent les critères chirurgicaux de création d’une stomie digestive (localisation idéale, anastomose muco-cutanée, utilisation des baguettes, utilisation d’un renfort prothétique pour prévention de l’éventration), les soins périopératoires (éducation des patients, matériel pour appareillage, prescriptions), la prise en charge des complications précoces (lésions cutanées péri-stomiales, débit élevé, nécrose de la stomie, rétraction, abcès), et des complications tardives (prolapsus, hernie parastomiale, sténose, et rétraction).

Conclusions

Ces recommandations, très utiles en pratique clinique, permettront d’actualiser les bonnes pratiques concernant les stomies digestives de l’adulte.

Aim

Digestive stoma are frequently performed. The last French guidelines have been published twenty years ago. Our aim was to update French clinical practice guidelines for the perioperative management of digestive stoma and stoma-related complications.

Methods

A systematic literature review of French and English articles published between January 2000 and May 2022 was performed. Only digestive stoma for fecal evacuation in adults were considered. Stoma in children, urinary stoma, digestive stoma for enteral nutrition, and rare stoma (Koch, perineal) were not included.

Results

Guidelines include the surgical landmarks to create digestive stoma (ideal location, muco-cutaneous anastomosis, utility of support rods, use of prophylactic mesh), the perioperative clinical practice guidelines (patient education, preoperative ostomy site marking, postoperative equipment, prescriptions, and follow-up), the management of early stoma-related complications (difficulties for nursing, high output, stoma necrosis, retraction, abscess and peristomal skin complications), and the management of late stoma-related complications (stoma prolapse, parastomal hernia, stoma stenosis, late stoma retraction). A level of evidence was assigned to each statement.

Conclusion

These guidelines will be very useful in clinical practice, and allow to delete some outdated dogma.