“Pen” perdue !

Introduction (contexte de la recherche)

La crevette est un allergène fréquent dans les anaphylaxies, ce qui conduit parfois à une éviction de tous les crustacés. Mais ces allergies ne sont pas toujours liées au recombinant majeur la tropomyosine rPen a 1.

Objectif

Identifier l’allergène ayant provoqué l’anaphylaxie.

Méthodes

Un homme militaire de 42 ans, ayant un antécédent d’asthme infantile, a consommé des nems au porc et aux crevettes, sauce nuoc-mâm, sans co-facteurs associés. Deux heures après, il a présenté une anaphylaxie grade 2 (Critères Sampson) : urticaire aiguë du tronc, œdème labial, dyspnée. Eviction crevettes et porc depuis.

Résultats

Les tests ne retrouvaient pas de sensibilisation cutanée à la crevette rose, au porc, sauce nuoc-mâm, acariens mais des IgE spécifiques crevette ImmunoCAP f24 à 0,16 KUA/L. Le test de réintroduction à la crevette rose était négatif.

Compte-tenu de ses contraintes professionnelles (militaire), nous avons complété le bilan par une puce ALEX® retrouvant une sensibilisation à l’arginine kinase rPen m². Les prick-tests étaient positifs à la crevette grise. L’arginine kinase est une enzyme cytoplasmique présente chez les invertébrés. Des réactions croisées sont décrites dans la littérature entre crevette grise, crevette géante tigrée, homard, crabe, pieuvre, acariens ou insectes comestibles via cette enzyme [1], [2]. D’autres allergènes sont émergents (chaine légère de la myosine, protéine sarcoplasmique liée à du calcium), responsables d’anaphylaxie à certains crustacés et tolérance à d’autres [2].

Conclusions

Il s’agit d’une allergie à la crevette grise ou crevette géante tigrée lié à l’arginine kinase (rPen m²), avec tolérance de la crevette rose. La biopuce n’étant pas un examen de routine, il est utile de tester plusieurs espèces de crevettes, différents crustacés et mollusques pour rechercher des sensibilisations croisées pertinentes, afin de conclure sur l’allergène responsable et préciser les crustacés tolérés ou à éviter.